1血液病概论.ppt

? ? 概 述 造血系统疾病共同特点 骨髓，脾，淋巴结等器官的病理损害 周围血细胞和血浆成分的病理性改变 免疫功能障碍 出凝血功能紊乱 常见症状体征 贫血、感染、出血或出血倾向 贫 血 贫血是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。其中，血红蛋白浓度更能反映贫血及严重性。 贫血的致病因素 1、生成不足：造血原料不足：巨幼贫 造血微环境障碍：EPO 造血干细胞异常：再障 2、破坏过多：溶贫 3、丢失过多：失血性贫血 临床表现（缺氧为病变基础）： 一般表现：疲乏、困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，以睑结膜、嘴唇、甲床等部位突出 神经系统：头晕头痛、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，重者神志异常 呼吸系统：呼吸困难 循环系统：心悸气促，活动后加重 消化系统：食欲不振、胃肠胀气 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多，女性月经不调，男性性功能减退 贫血程度的判定 程度 Hb值（g/L） 症状 轻度 91~正常值下限 症状轻微 中度 61~90 活动后心悸、气促 重度 31~60 休息时也有心悸、气促 极重度 30 常合并贫血性心脏病 护理诊断 1、营养失调 2、活动无耐力 3、焦虑 护理措施 1、营养失调 2、活动无耐力 3、焦虑 护理措施 1、营养失调 2、活动无耐力 3、焦虑 护理措施 1、营养失调 2、活动无耐力 3、焦虑 出血或出血倾向 指止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。 一、评估： 1、 病因： （1）血小板异常： 血小板减少：①生成减少：再障；②破坏过多：ITP；③消耗过多：DIC 血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：慢粒白血病 血小板功能缺陷：①遗传性：血小板无力症；②继发性：尿毒症 （2）凝血因子异常： 遗传性：血友病甲、乙，因子Ⅺ缺乏症、凝血酶原缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症，先天性因子V、Ⅶ、Ⅹ、ⅩⅢ缺乏症、异常纤维蛋白原血症等。 获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏及弥散性血管内凝血所致的凝血因子被消耗。 （3）血管壁异常： 遗传性：遗传出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜等 获得性：败血症、糖尿病、过敏性紫癜、动脉硬化、老年性紫癜等 2、出血部位： 皮肤黏膜——出血点、瘀斑、血肿； 消化道——呕血、黑粪； 泌尿道——血尿； 内脏——腹痛，低血压；女性月经增多，时间延长；小外伤后出血不止；严重可导致眼底出血、颅内出血，出现视力模糊、头晕、喷射性呕吐、昏迷等。 3、出血程度： 轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快； 中度，500-1000ml，SBp90mmHg，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等； 重度：1000-1500ml以上，SBp60-75mmHg，HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。 4、实验室检查： 血小板减少，20×109/L，可自发性出血； 血小板黏附实验异常，降低见于血小板无力症，增高见于血栓性疾病； 阿司匹林耐量试验，服药后出血时间延长； 凝血酶原时间、凝血酶时间延长； 毛细血管脆性试验异常。 二、常用护理诊断 1、有损伤的危险：与皮肤粘膜出血性损害有关 2、恐惧 3、潜在并发症：颅内出血 三、护理要点： 1、病情监测：生命体征；神志意识；出血部位、出血量、出血范围等 2、预防或避免加重出血：1）预防生活因素引起出血：生活用品柔软，克除不良生活方式，饮食温软鲜滑；2）避免非必要医源性损伤：注射、穿刺、插管等； 3、止血：局部非药物止血；遵医嘱药物止血 4、成分输血的护理 四、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理： 5）输血或用药的护理 6）心理护理 护士应了解病人及家属的心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目 的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗及护理。 继发感染 1、原因： 机体免疫力降低以及营养不良 2、表现： 发热是其最常见的症状 3、感染部位 多为咽峡炎