第十五章梅毒.pptVIP

第十五章梅毒 一.病因 病原体 为梅毒螺旋体,也称苍白螺旋体(TP),是小而纤细的螺旋状微生物.长4-14um,宽0.2um,有8-14个整齐规则,固定不变,折光性强的螺旋构成.螺旋体以旋转,蛇行,伸缩三种运动方式缓慢而有规律的运动 梅毒螺旋体在适当的生活条件下进行横断分裂生殖,每30-33小时繁殖一次,属厌氧微生物,离开人体不易生存.煮沸,干燥,肥皂水及一般消毒剂(如0.1%升汞液,0.1%石炭酸液,1:20甲醛液,2%的盐酸,双氧水及乙醇等)均可短期内将其杀死. 在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时.最适温度37°C,41 °C可存活2小时,48 °C可存活半小时,100 °C立即死亡.但耐寒力强,0 °C可存活48小时,-20 °C冰箱1周仍可使家兔致病,-78 °C冰箱保存数年仍维持形态,活力,和致病力一. 传染途径 1,性接触传播: 95%以上是性接触传染.感染后1-2年内具有强传染性.感染2年以上,一般传染性较小. 2,胎盘传染: TP能通过胎盘及脐静脉感染胎儿.多发生在妊娠4个月以后,导致流产,早产和死胎或分娩胎传梅毒儿.病程超过年,尽管性接触已无传染性,但仍可传给胎儿. 3,产道传染:常在头部,肩部擦伤处发生硬下疳,是区别胎传梅毒的标志. 4,非性接触传染:如普通的接吻,握手,妇科检查,哺乳等. 5,输血感染: 6,间接接触传染:内衣,毛巾,剃刀,文具,医疗器械而间接被感染,但这样病例极少. 梅毒的分期 根据传染途径可分为获得性(后天)梅毒和胎传梅毒.根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒. 获得性梅毒(后天): 早期梅毒(病程2年),一期梅毒,二期梅毒, 早期潜伏梅毒.晚期梅毒(病程2年),三期皮肤,粘膜,骨骼梅毒; 心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏梅毒 胎传梅毒(先天): 早期先天梅毒(2岁);晚期先天梅毒( 2岁);皮肤,粘膜,骨骼梅毒, 心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒. 临床表现 一,获得性梅毒(后天梅毒) (一)一期梅毒:主要症状为硬下疳和近卫淋巴节肿大也称梅毒性横痃. 临床表现 一,获得性梅毒(后天梅毒) (一)一期梅毒: 主要症状为硬下疳和近卫淋巴节肿大也称梅毒性横痃. 一期梅毒 1，潜伏期 1周-2个月，平均2-4周。 2，好发部位： 90%在外生殖器，男性多见于阴茎，冠状沟，龟头包皮，系带；女性好发于大小阴唇，子宫颈。生殖器外的有肛门，直肠，唇，舌，面部，乳房，手指等处。 ３，形态： 典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚，周边隆起，基底平坦，肉红色，表面有少量分泌物，内含大量梅毒螺旋体，周围有洋系炎性红晕，软骨样硬，直径１－２ｃｍ无痛性溃疡。 4,常单发或2-3个 5,非典型下疳为丘疹样下疳,直肠下疳,手指下疳,下疳与二期梅毒疹共存,异型下疳有多发性下疳,混合性下疳,崩蚀性下疳,复发性硬下疳等. 6,约3-8周可不治自于愈,遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着. 7,硬下疳后1-2周,腹股沟或患处淋巴节可肿大,常为数个,质硬,不粘连,不破溃,无疼痛,肿大淋巴结消退较硬下疳愈合晚约1-2月. (二)二期梅毒 1,二期梅毒皮肤粘膜损害: 早发梅毒疹和二期复发梅毒疹.特征: 1)泛发对称,多呈古铜色,好发于掌跖. 2)皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体,传染性强. 3)一般无任何自觉症状,唯扁平湿疣可有痒感. 4)破坏性弱但传染性强,不经治疗数周可自行消退. (1)皮疹 1)斑疹性梅毒疹: 玫瑰色或褐红色,数目多,对称,好发于躯干及四肢近端. 2)丘疹梅毒疹: 好发于颜面,躯干,四肢屈侧,尤其是掌跖部位,暗铜红色深在浸润斑具有特征性. 1)斑疹性梅毒疹 玫瑰色或褐红色,数目多,对称,好发于躯干及四肢近端. 2)丘疹梅毒疹: 好发于颜面,躯干,四肢屈侧,尤其是掌跖部位,暗铜红色深在浸润斑具有特征性. (2),扁平湿疣: 好发于肛周,生殖器,掖窝,腹股沟,指趾间等多汗部位. (3),梅毒性脱发: 呈虫蚀状. (4)粘膜性损害:表现粘膜炎及粘膜斑 1)梅毒性咽炎 2)梅毒性舌炎 3)粘膜斑:呈圆形,椭圆形,灰白色糜烂面. 4)红斑糜烂性梅毒疹 2，骨关节损害：骨膜炎最常见，关节次之，还可见到骨炎，骨髓炎，腱鞘炎，或滑囊炎 3，眼损害：虹膜炎，脉络膜炎，视网膜炎，视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎，可造成视力损害。 4，神经损害：主要有神经梅毒，梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒 5，多发性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大，变硬。 6，内脏梅毒：少见，有肝炎，胆管周围炎，肾炎，胃肠道疾病。