妇科临床病例全题.docVIP

女，48岁，孕3产1。月经增多2年，头晕半年，近2个月尿频，无明显尿急及尿痛。妇科检查：子宫增大，约10周大，表面不平，其前壁可触及6cm左右包快，无明显压痛。辅助检查：血常规：Hb 9g/L，WBC 4.1×109/L。尿常规：WBC 1-2个/HP，RBC 0个/HP。B超：子宫10cm×8.5cm×6.4cm，其前壁可见5.5cm低回声，双附件未见异常。 请回答 1）请做出正确诊断？ 2）需与哪些疾病鉴别？ 3）请给出最佳治疗方案 4）如需手术该疾病有哪些术式？ 答 案：目前诊断：1 子宫肌瘤 2 月经量多 3 贫血 鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫腺肌病及肌腺瘤、盆腔炎性包快及子宫畸形 最佳治疗方案：子宫全切 手术方式：子宫肌瘤术式（肌瘤切除术、子宫次切、子宫全切） 陈某，女，45岁，已婚，孕4产1，5年前剖腹产术后出现经行腹痛，因尚可忍耐未治疗。后又行人工流产2次，近1年经前或经期小腹胀痛难忍，且逐渐加重，有时用镇痛剂后疼痛仍不能缓解。痛时拒按，经色紫暗有块。现为经前乳房胀痛，心烦易怒。舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦。B超：子宫稍大，肌层可见均匀的点线样强回声，左侧附件可见直径2cm非纯囊性肿物，右侧未见异常。 请回答 1）中西医诊断 2）西医治疗方法？如病情发展需手术治疗请举出几种手术方式？ 3）中医处方？具体药物？ 4）子宫内膜异位症发病机理有哪些学说？目前临床对于子宫内膜异位症常用治疗方法和运用情况？ 答 案：1）目前诊断：中医诊断：痛经、癥瘕 西医诊断：子宫内膜异位症 2）手术方式：腹腔镜或开腹手术，包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术等。 3）处方用药：血府逐瘀汤（当归、桃仁、红花、枳壳、川芎、柴胡、赤芍、桔梗、牛膝、甘草） 4）发病机理：在位内膜决定论、子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传学说、免疫调节学说、干细胞学说及环境因素等 常用治疗方法：药物治疗（口服避孕药、孕激素、孕激素受体水平拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等）；手术治疗（腹腔镜手术是本病的首选治疗方法） 3．女23岁，孕1产0，月经淋漓不尽20余天，下腹疼痛5天，加重1小时。末次月经：不清，量少。计划妊娠。妇科检查：阴道有少许陈旧血，宫颈光滑，轻微举痛及摆痛，子宫略增大，右附件增厚，有轻压痛。辅助检查：血常规：Hb 12g/L，WBC 5.0×109/L。尿妊娠试验（＋）。B超：子宫7.4cm×5.5cm×4.4cm，内膜0.9cm，右附件可见2cm×1.5cm无回声区，盆腔积液最大约2cm。 请回答1）请做出初步诊断？ 2）如确诊还需做哪些检查？ 3）需与哪些疾病鉴别？ 4）该疾病有哪些治疗方法？ 5）妇科急腹症临床常见病种及鉴别诊断？ 答 案：目前诊断：异位妊娠 辅助检查：P、HCG检测；后穹窿穿刺；诊刮+病理。 鉴别诊断：流产、急性输尿管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转。 治疗方法：手术治疗：腹腔镜手术（根治性、保守性手术） 药物治疗：化学药物、中药 期待疗法 妇科急腹症种类及鉴别诊断：异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎。（根据患者末次月经，结合血尿HCG结果，区别异位妊娠与后三者；根据患者末次月经，计算是否处黄体期，结合B超可以区别黄体破裂与卵巢囊肿蒂扭转；根据患者病史，特征性的转移性右下腹痛，麦氏点压痛明显，血尿HCG阴性，B超未见盆腔异常征象基本可以明确阑尾炎的诊断。） 4.患者，女，46岁，一年来月经紊乱无期，经量多，或量少淋漓不净。本次停经2个月后于10天前月经来潮，量多至今未减，色淡红质稀；面色苍白，神疲乏力，头晕心悸。舌淡苔薄白，脉缓无力。消毒后妇科检查：子宫附件未见明显异常。 请回答1）中医诊断、辩证分析、治法、方药 　 2）西医初步诊断、有哪些治疗方法 　　　 3）功能失调性子宫出血分型 答　案：１）中医诊断：崩漏；　　 　　　　　　辩证分析：脾虚统血无权，冲任不固，经血非时而下，固出现崩漏。 　　　　　　治　　法：健脾益气，固冲止