心力衰竭的抗凝治疗PPT课件.pptVIP

心力衰竭的抗凝治疗;CHF是日益严重的临床问题;心力衰竭合并房颤抗凝治疗 心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗 老年心衰患者的抗凝治疗;慢性心衰患者需要抗凝吗？;心衰患者缺血性卒中发生率增高;SAVE研究显示心衰患者EF越低，脑卒中风险越高 EF每下降5％ ，脑卒中风险就增高18％ ;NOMAS研究证实，LVEF 下降是缺血性脑卒中的危险因素;2016年ESC房颤危险因素及合并心血管疾病;;2016ESC心衰合并房颤患者抗凝需要评估卒中和出血风险 （CHA2DS2-VASc 和HAS-BLED scores）;新型抗凝药物的出现;心衰亚组：利伐沙班组主要疗效终点 和安全性终点发生率与华法林组相当;心力衰竭合并房颤抗凝治疗 心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗 老年心衰患者的抗凝治疗 ;心衰合并血栓栓塞的发生机理;心衰血栓形成的病理生理血流异常、血管壁异常和血液成分异常;CHF 是静脉血栓的独立危险因素，LVEF 越低，静脉血栓风险越高;推荐使用Caprini评分对VTE风险进行评估;VTE危险因素合并存在，加剧VTE风险;;心力衰竭合并房颤抗凝治疗 心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗 老年心衰患者的抗凝治疗 ;老年患者具有自身独有因素;老年人合并其他危险因素，显著增加VTE风险;老年心衰患者抗凝治疗;;抗凝率低一定程度源于现有抗凝药物华法林存在诸多局限性;NOACs与传统抗凝药物相比，使用更加简便;Perzborn E, et al. Nat Rev Drug Discov. 2011;10(1):61-75. ;老年患者肾功能加速下降需特殊关注;有一个不能忽略的临床问题--肾功能增龄性减退;各NOAC体内肾脏代谢及清除途径存在差异;;利伐沙班是目前唯一对肾功能不全特定剂量进行验证的NOAC;ROCKET AF 肾功能不全亚组证实： 利伐沙班有效降低中度肾功能不全房颤患者卒中;胃酸减少;成分：甲磺酸达比加群酯 制剂：胶囊（酒石酸颗粒）;老年人合并用药多 22%的药物不良反应由药物间相互作用引起;胺碘酮对利伐沙班的影响很小，肌酐清除率＜50 ml/min时需谨慎使用 胺碘酮轻度增加达比加群血浆浓度，如果仅存在达比加群与胺碘酮的药物相互作用无需剂量调整;2015EHRA更新：NOAC与抗心律失常药联用药代动力学特点及药物相互作用;禁止合用;禁止合用;老年记忆力减退，超过50%有漏服现象;加拿大真实世界数据：利伐沙班停止服药、漏服、用药错误比例低于其他OAC;