心力衰竭诊断和治疗-教学课件，培训幻灯，PPT.pptVIP

心力衰竭必威体育精装版治疗;※心衰病人的分类;※心衰治疗的关键点;B期心衰的治疗;1.最初的评价;2.改善生活方式和教育;3.药物;药物;血运重建;心力衰竭病人的血运重建;预防心脏猝死SCD;预防和治疗诱因;逆转心脏结构异常;可以逆转心室重塑的情况;C期心力衰竭的治疗;目的是通过治疗基础疾病，消除加剧疾病的因素，以改善症状、防止疾病恶化、减少死亡； ;C1期-代偿良好的病人;液体储留在不同器官会有不同的症状和体征； 如气短（肺充血和水肿）； 右上腹饱胀或疼痛，无力（肝充血）； 左上腹饱胀或疼痛（脾充血）； 小量进食即有饱胀（胃充血）； ;此期病人早期表现为液体储留，之后则以低灌注表现为主； 全身低灌注：低输出或低灌注可表现为体力耐力减低，易疲乏，困倦，没精神； 低灌注可加重心绞痛（心肌灌注减少），或引起晕厥、晕厥前等脑部低灌注的表现； ;C期心衰的治疗方案;C期心衰的治疗方案;C1期病人-在门诊应进行的处理方案;8.病人理解并依从药物治疗； 9.心律失常、晕厥、晕厥前、心悸的病史； 10.BB； 11.ACEI或ARB； 12.如果EF35%或症状适合安装ICD； 13.心室不同步的CRT治疗； 14.华法林治疗房颤。;C2期-ADHF-急性失代偿性心衰 首次入院的治疗;死亡高危病人的识别;美国心衰协会短期应用扩血管药物指南;最初24小时的治疗;BB能提高存活率，减少因心衰恶化的反复住院，改善心衰NYHA分级，对病人的生活质量有显著改善。推荐在慢性心衰病人维持治疗中症状加重时仍不停用（Merit-HF研究）；; 理想的治疗包括ACEI； 不耐受ACEI或出现副作用见于：干咳72%，症状性低血压13%，肾功不全12%，这时可以使用ARB； Candesartan被普遍认为在有症状的慢性心衰及不耐受ACEI的病人具有较好的耐受性，并减少心血管病的死亡率和致残率（Charm-alternative研究）。;第二天的治疗-最大量或理想治疗量（OMT）;利尿剂：消除过多的液体，缓解充血性心衰的症状，使用口服药物达到连续的液体的负平衡，低剂量醛固酮拮抗剂25mg，qd用于严重心衰逆转重构，高剂量25mg，tid用于消除心衰时肝脏产生过多的醛固酮导致的腹水。;器械治疗-CRT;CRT可以降低死亡率，改善致残率，提高生活质量（Companion研究，Care-HF研究）。;CRT和ICD的适应症 CRT适应于LVEF35%，窦性心律，NYHAIII-IV级，QRS120ms（I类适应症，证据级别A）；; ICD用于EF降低伴有心脏骤停、室颤、血流动力学不稳定的室速（I类适应症，A），属于二级预防； ICD适用于缺血性心肌病，心梗后至少40天，EF30%,NYHA II-III级（I类适应症，B），属于一级预防。 ;第三天的治疗;出院当天的处理;C3期-反复发作心衰的治疗;液体储留的发现;4.大腿水肿：可以储留较多的液体； 5.踝部水肿：是液体储留最后的和最晚到部位； 6.生殖器：阴囊和阴唇的水肿； 7.浆膜腔积液； 8.手臂：长期卧床的病人，在手臂的背面。;1.去除可以诱发心衰的药物； 2.静脉利尿剂，每日查电解质、BUN，Cr； 3.静脉扩血管药物：包括硝酸甘油等 4.运动；;5.药物BB、ACEI、CRT，肼苯哒嗪-硝酸酯类，醛固酮拮抗剂； 6.出院后入选到门诊进行随访； 7.家庭看护； 8.心脏移植计划的考虑； 9.超滤（研究）。;C期并发症;C3，4期并发症的治疗;Cr和BUN增高; 此期主要的问题是病人因充血反复住院，因为Cr增加而多次间断停用利尿剂； 处理Cr和BUN增高的方法仍然是在自由的水摄入以外减少剂量和停用利尿剂。;一旦Cr和BUN增高超出上限范围，如果BUN/Cr50%且不伴有充血，首要的措施是控制利尿剂； 如果BUN/Cr50%，将ACEI的剂量减半； 如果BUN/Cr100%，则停用ACEI； 如果问题持续存在，将ACEI换为ARB； 在Nesitiride保护下使用利尿剂的病人很少出现BUN/Cr的增高。;超滤Ultrafiltration-UF;超滤要连续进行直到病人充血症状缓解； 超滤可以使病人脱去水分8.6±4.2L,使病人体重在出院时平均减少6kg； 超滤还可以减少神经-激素的激活，表现为肾素、去甲肾上腺素、醛固酮的减少，这一所见与使用利尿剂治疗时相反。 ;心衰时并存的疾病及鉴别诊断;肺疾患（肺炎、哮喘、COPD、肺栓塞、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停）； 忧郁； 低白蛋白； 肾功衰竭； 失适应； 贫血。;气短对心衰和COPD的鉴别;最大化药物治疗;低血压时处理策略;在睡前使用长效BB，早晨使用ACEI； 纠正低钠，因为低钠时使用ACEI会引起明显的低血压； CRT、贫血的治疗、他汀类药物、避免