心力衰竭的起搏治疗-课件，幻灯，.pptVIP

心力衰竭的起搏治疗 －心脏再同步疗法;目的 ;什么是CRT治疗？; A：房室失同步收缩导致等容收缩时间延长，相应的舒张期充盈时间缩短 B：室间、室内失同步收缩。相对于LV，右室和室间隔先激动，最后是LV。 C：LV收缩延迟和收缩末期二尖瓣返流。舒张期充盈时间减少、非有效的收缩、二尖瓣返流导致每搏输出量减少。 D：CRT采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间。 E：室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。 ;心室不同步的发病情况和预后;心衰患者心脏失同步: CRT;再同步治疗带来益处的可能机制;循证医学的进展;心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图;早期CRT临床试验主要验证： 运动能力 改善6分钟步行距离 生活质量 中期CRT临床试验主要验证： 死亡率 住院率 正在进行和将要进行的CRT临床试验： NYHA I/II 与传统右室起搏比较 预测CRT疗效的入选参数如超声指标等 ;主要的里程碑式试验;MIRACLE ;研究终点;MIRACLE第一终点 ;; MR Jet Area;CRT治疗改善生活质量和NYHA 分级;CRT改善运动能力;以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和生活质量。 CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明确回答了这个问题：Yes！！！;The Effect of CArdiac REsynchronization on Morbidity and Mortality in Heart Failure;入选标准(I);入选标准（II);主动脉射血前间期和左右心室间机械延迟;研究方案;心脏再同步治疗与对照组相比使所有原因死亡率或心血管病因住院联合终点下降37%;心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36%; ;死亡率下降40%;心衰恶化死亡下降45%;猝死危险下降45%;;心脏再同步治疗较单纯药物治疗;CRT ＋ICD 治疗是否可以给患者带来更大益处？;;心衰双重危险 – 一套解决方案;;主要研究终点： CRT和CRT－D均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点;二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059;猝死危险下降45%;COMPANION试验结论;当室速或室颤发生时，CRT治疗本身并不能够予以阻止和治疗 CRT降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转所致 CRT+ICD对猝死风险较大患者可以带来更大益处;CARE HF vs COMPANION;CRT临床进展小结; 心脏再同步治疗适应征是什么？;;2005 ESC心衰指南将心衰列为CRT I类适应征！;2005 ACC/AHA心衰指南将其列为CRT 的 I类适应征 ;心衰患者起搏治疗的适应征;2007年欧洲心脏病学会心脏再同步治疗建议指南;在适应征上经常提到的问题;心衰患者起搏治疗的适应征;心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议;;I 类适应证;充分药物治疗后心功能好转至II级，并符合I类适应证其他条件 慢性房颤患者，合乎I类适应证的其他条件可行CRT治疗，部分患者结合房室结消融以保证有效夺获双心室;IIB适应证;是否需要ICD后备支持;目前认为符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死或缺血性心肌病的心功能不良患者，应尽量植入CRT-D;;CRT/CRT-D的疗效;CRT病例;;心衰双重危险 – 一套解决方案;具有革命性的突破：提前两周预测心衰 的发作，防患于未然。采用胸腔内阻抗监测肺部液体滁留状态OptiVol TM Fluid Status Monitoring;心衰恶化;阻抗下降;;Insync Sentry:世界上第一款可以预测心衰发生(提前两周）的三腔起搏除颤器。;CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再存在争论。 如何进一步提高CRT的疗效成为当前研究的重点。;如何进一步提高CRT治疗的有效性？;放置最佳静脉;在大左前斜约400 确定外侧静脉、后外侧静脉或后侧静脉;术后优化治疗;结论;Thank You