外科-甲状腺癌课件.pptVIP

检查及诊断手段 5）PET-CT 目前应用PET-CT鉴别甲状腺结节的良恶性仍存在争议，主要用于该病术后复发及全身转移情况的评估。 检查及诊断手段 4.实验室检查 1）血清降钙素水平（Ct） 对于髓样癌的诊断有意义，血清Ct 100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。 检查及诊断手段 2）血清甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白（A-Tg）及促甲状腺激素（TSH） ——主要用于检测甲状腺全切或近全切除术后行131I治疗的分化型甲状腺癌的复发或转移情况。 分化型甲状腺癌术后Tg应10μg/L，若≥10μg/L则有肿瘤复发或转移的可能。 检查及诊断手段 3）术后131I全身扫描 Tg阳性，碘扫描阴性 Tg阴性，碘扫描阳性 弥漫性转移灶太小，尽管摄取131I但未被探测到 受到甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的作用 病灶Tg合成分泌正常，但不具有摄碘功能 病灶不能合成或分泌Tg 稳定性碘化物污染，导致病灶不摄碘 Tg无免疫活性 TSH刺激病灶合成分泌Tg，但未能刺激病灶摄碘 并无肿瘤复发，呈假阳性碘扫描 甲状腺残留组织过多影响摄碘，而Tg假象升高 检查及诊断手段 5.细胞学检查及组织病理学检查 1）细针穿刺活检：创伤小、取材简单，但存在一定的假阴性。 2）经皮穿刺活检病理学检查：诊断阳性率高 Company Logo 鉴别诊断 1 2 3 4 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 亚甲炎 桥本氏病 分期——TNM分期 乳头状癌或滤泡癌（45岁和大于45岁分期） 髓样癌TNM分期 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 ⅣA期 T4a N0 M0 T4a N1a M0 T1 N1b M0 T2 N1b M0 T3 N1b M0 T4a N1b M0 ⅣB期 T4b 任何N M0 ⅣC期 任何T 任何N M1 未分化（间变性）癌（所有都是Ⅳ期） ⅣA期 T4a 任何N M0 ⅣB期 T4b 任何N M0 ⅣC期 任何T 任何N M1 颈部淋巴结分区 治疗 治疗——乳头状癌与滤泡状癌 手术治疗为主 乳头状癌 无淋巴结转移：颈部Ⅵ区淋巴结清扫 有淋巴结转移：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 髓样癌：无颈部淋巴结肿大者一般不作预防性颈清扫手术，或仅行中央区颈淋巴结清扫术 治疗——髓样癌 手术治疗为主，伴有嗜铬细胞瘤患者应先处理嗜铬细胞瘤。 局部晚期、手术切缘阳性患者，应进一步行外照射治疗。 术后应进行长期内分泌治疗，控制TSH水平，降低肿瘤复发率。（？） 治疗——未分化癌 该病病程短，进展快。一般就诊已失去根治手术机会。 ①相对早期患者——争取手术机会 ②局部侵袭范围广泛，及伴有远处转移患者——检测肿瘤是否吸碘 ③吸碘患者——放射性131I治疗 ④不吸碘或局部晚期患者——外照射治疗 ⑤上述治疗后均应行内分泌治疗 随访 建议长期复查，初始治疗后2年内每3-6个月进行一次复查，此后每年进行一次复查。 复查项目：颈部超声、 131I全身扫描、血清甲状腺球蛋白（Tg），抗甲状腺球蛋白（A-Tg）及促甲状腺激素（TSH） 预后 分化型甲状腺癌（乳头状癌及滤泡状癌）预后较好，疾病相关死亡率 低。 髓样癌较分化型甲状腺癌预后差。 未分化型甲状腺癌恶性程度高，缺少有效治疗手段，预后较差。 研究热点及进展 主要作用于蛋白激酶及生长因子受体等生物学靶点 Company Logo 吉大二院甲状腺外科 甲状腺癌（Throid Carcinoma） 吉大二院甲状腺外科 病例分析 患者，女性，54岁，颈部肿物6月余，进行性增大。病程中无发热，无心悸气短，睡眠饮食正常，体重无明显变化。既往史：无慢性病史及传染病史；否认甲状腺疾病病史。查体：颈前偏左可触及一肿物，质硬，界清，无明显触痛，可随吞咽动作上下移动。听诊：甲状腺区未闻及血管杂音。检验：甲状腺功能正常。检查：甲状腺超声：甲状腺左叶可见一5cm※4cm实性肿物影，边界不清，内部回声不均，可见微粒状强回声钙化影，CDFI：肿物内可见较丰富血流信号。 1、患者的临床特点？ 2、进一步需行何种检查？ 3、诊断与鉴别诊断？ 4、治疗方法与鉴别方法？ Company Logo 问题（Question）？ 内容（Contents） 鉴别诊断 诊断 病理 病因与发病机制 流行病学 分期 治疗 随访与预后 研究热点与进展 流行病学（ Epidemiology ） 是内分泌外科最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。