妇产科课件-异位妊娠.pptVIP

异位妊娠ectopic pregnancy 吉林大学第一医院妇产科教研组 定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。发病率约为2% 异位妊娠的发生部位 1．输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％　 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％ （输卵管妊娠95%左右） 输卵管妊娠 tubal pregnancy 病因 1.输卵管异常 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生育技术 5.避孕失败 放置宫内节育器（IUD） 6.其它：内分泌；精神紧张 1、输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠的特点 管腔狭小，缺乏粘膜下组织，肌层薄，不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常有以下结局： 输卵管妊娠流产 （abortion） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂 （rupture） 输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时 着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 着床于粘膜皱襞间常穿破管壁 峡部妊娠、孕6周左右 间质部多在孕12~16周左右破裂， 类似于子宫破裂，短时间内大量出血而休克。 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连-陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚可排出至腹腔内或阔韧带 内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠或阔 韧带内妊娠 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应—甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值） 2、输卵管妊娠的子宫变化 临床表现manifestation 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况:贫血、休克 腹部检查： 下腹压痛反跳痛(尤以患侧为重) 腹肌紧张（轻微） 移动性浊音（+） 有些患者下腹部可触及包块 盆腔检查： 盆腔检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂者， 除子宫略大较软外，仔细检查可 能触及胀大的输卵管及轻度压痛。 盆腔检查 输卵管妊娠发生流产或破裂者 后穹隆饱满，有触痛 宫颈举痛或摇摆痛明显 子宫正常大小或稍大稍软 子宫有漂浮感 子宫一侧或后方可触及肿 块触痛明显 盆腔检查 输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似 诊断 病史、症状、体征 HCG测定 超声检查 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 辅助检查 血?-HCG测定：早期诊断的重要方法，异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低，需采用放免法测血?-HCG；评价保守治疗效果。 孕酮测定 超声检查：有助于诊断异位妊娠。宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胎芽及原始心管博动即可确诊。血?-HCG 2000IU/L阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。 阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法，抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 腹腔镜检查：异位妊娠诊断金标准，起治疗作用。适用于原因不明急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产