妇产科-妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

【处理】 手术是治疗的首选的方法 原则是切除一切病灶 手术范围为全子宫及双侧附件切除； 年轻妇女应保留卵巢， 对高危因素的患者术后给予化疗。 应选择联合化疗。 【随访】 随访内容同绒癌，临床表现和影像学检查在随访中的意义相对更重要。 妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产， 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠， 绒癌可继发于葡萄胎妊娠，可继发于非葡萄胎妊娠 换言之葡萄胎妊娠可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌， 而非葡萄胎妊娠只继发绒癌 侵蚀性葡萄胎恶性程度不高，预后好 大多数仅造成局部侵犯， 仅4% 的患者并发远处转移， 绒癌恶性程度极高，转移早而广泛。 化疗后，预后得到很大改善。 【病理】 一、侵蚀性葡萄胎 大体：子宫肌壁内可见大小不等水泡状组织。 病灶可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带 镜下：侵入肌层的水泡状组织形态和葡萄胎 相似。 二、绒毛膜癌 大体： 肿瘤侵入子宫肌层内，可突向宫腔或穿透浆膜，单个或多个，大小不等，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。 镜下： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞呈片状高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡样结构，成片高度增生，广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。 肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养物质。 【临床表现】 1.无转移滋养细胞肿瘤：多继发于葡萄胎后 （1）阴道流血： （2）子宫复旧不全或不均匀性增大： （3）卵巢黄素囊肿： （4）腹痛： （5）假孕症状： 2.转移性滋养细胞肿瘤：大多为绒癌。 （1）肺转移：占80% （2）阴道转移：占30% （3）盆腔转移：占20% （4）肝转移：占10%，为预后不良因素。 （5）脑转移：占10%，是绒癌主要的致死原因。 分三期： 瘤拴期：一过性脑缺血症状。 脑瘤期：瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤。 脑疝期：脑瘤增大，出血、水肿、造成颅 内压升高。 （6）其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨 【诊断】 1.临床诊断: 葡萄胎排空后或流产、足月妊娠、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合血HCG测定，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可以确立。 （1）血清β-HCG测定：主要诊断依据 ①HCG测定4次高水平呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1,7,14,21日； ②HCG测定3次升高（＞10%），并至少持续2周或更长时间，即1,7,14日； 非葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准：足月产、流产和异位妊娠后多在4周左右转阴，超过4周或一度下降又上升，排除残留或再次妊娠，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤 （2）超声检查：确诊子宫原发病灶最常用的方法。 （3）X线胸片：是诊断肺转移的重要检查方法。 典型表现为棉絮状或团块状阴影。 （4）CT:用于诊断肺部较小的病灶和脑、肝等部 位的转移； 磁共振：主要用于脑、腹腔、盆腔病灶的诊断。 （5）其他检查 2.组织学诊断： 手术切除的标本中（子宫或子宫外转移灶）见到绒毛或退化的绒毛阴影，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。 在送检的子宫肌层或子宫外转移灶的组织切片中，仅见到成片滋养细胞侵润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断绒癌 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 【鉴别诊断】 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～＜7 7～＜13 ≥13 治疗前血HCG(mIU/ml) ＜10３ 10３～＜ 10４ 10４～＜10５ ≥10５ 最大肿瘤大小(包括子宫) － 3～＜5cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 二种或二种以上联合化疗 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危 【治疗】