乳腺癌-病例讨论.pptVIP

谢谢！ 吉大二院肿瘤血液科 乳腺癌 病例讨论 乳腺癌是一类异质性疾病 病 例 性别：女 年龄：40岁 右侧乳腺外上象限可触及大小约2.0*1.5cm肿物。 边界不清，活动度差，无触痛。与皮肤无粘连。 乳腺彩超：右乳外上象限探及1.2cm的不规则偏低回声，界限不清，内部及周边未见明显血流信号。 病 例 行乳腺癌根治手术，术后常规病理 （右乳）浸润性导管癌Ⅱ级 腋窝淋巴结 0／7 免疫组化染色结果：ER 2+、PR2+、HER-2 3+ Ki67 20% 病 例 术后明确病理后，进一步行胸部CT、全腹CT、头部核磁、全身骨扫描检查，明确临床分期。 该患者以上检查未见异常。 病例讨论 该病人如何分期？ 该患者分子分型及风险度分级？ 该患者术后治疗如何选择？ 乳腺癌 临床TNM分期 T0：未查出原发癌 Tis：原位癌（肿瘤局限于上皮内）T1：肿瘤最大直径≤2cmT2：肿瘤最大直径＞2cm，且≤5cmT3：肿瘤最大直径＞5cmT4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤(溃疡或皮肤结节) N0：无区域淋巴结转移N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2a：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与周围组织粘连； N2b：无同侧腋窝淋巴结转移，但发现同侧内乳淋巴结转移；N3a：同侧锁骨下淋巴结转移； N3b：同侧内乳及腋窝淋巴结转移； N3c：同侧锁骨上淋巴结转移； M0：无远处转移M1：有远处转移 临床分期 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 IIA期 T0-1N1M0 T2N0M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 IIIA期 T0-2N2M0 T3N1-2M0 IIIB期 T4N0-2M0 IIIC期 任何TN3M0 IV期 任何T任何NM1 病例讨论 该病人肿瘤原发灶长径为1.2cm，且无皮肤及胸壁浸润，T分期为T1。 局部无淋巴结转移，N分期为N0。 全身检查未见转移证据M分期为M0。 病人为T1N0M0，临床分期为I期。 病例讨论 该病人如何分期？ 该患者分子分型及风险度分级？ 该患者术后治疗如何选择？ 乳腺癌的分子分型 运用分子生物学知识对乳腺癌的大小、分期从分子水平 重新认识，在原来TNM分期基础上，把分子生物学的必威体育精装版 研究成果结合到分期中，为预后和治疗决策提供更有利的 证据。 乳腺癌分子分型（Lumina分型） Lumina A型 ER+或PR+，同时Her2-、Ki-67＜14% Lumina B型 ER+或PR+，同时Her2+或 ER+或PR+，同时Her2-，Ki-67≥14% HER-2过表达型 ER-、PR-、HER2+ 基底样型（三阴型） ER-、PR-、HER2- Luminal A型临床特征 临床上乳腺癌最常见的分子亚型 该分子亚型的乳腺癌通常是早期乳腺癌，且复发风险较低， 对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，预后较好 Luminal A型治疗原则 不宜积极化疗 －在内分泌治疗的基础上加用化疗获益较少，且目前没有公认有效的 化疗方案可供选择 不宜采用新辅助化疗 但要结合淋巴结状态及其他危险因素综合制定治疗策略 Luminal B型临床特征 多见于高龄乳腺癌患者 对内分泌治疗敏感，但其化疗敏感性易变，且无明显集中 的临床分期 Luminal B型治疗 基于Luminal B型的上述特殊性，患者在内分泌治疗的基础 上，有时须接受抗HER2靶向治疗，有时还因Ki-67的高 表达，化疗也是考虑的治疗手段之一 Luminal B型（HER2阴性，Ki67≥14%） －内分泌治疗±细胞毒治疗 －对患者是否选用化疗及选择具体化疗方案，可能取决于内分泌受体表达 水平、危险度和患者意愿 Luminal B型（HER2阳性） －细胞毒治疗+内分泌治疗+抗HER2治疗 －对Luminal B（HER2阳性）型，目前无证据显示可去除细胞毒治疗 三阴型乳腺癌临床特征 三阴型乳腺癌与BRCA1变异携带者紧密联系，常见于晚期、 年轻和绝经前美国黑人妇女乳腺癌患者