肝移植术前医疗治疗看护管理.pptVIP

* 肝移植术前护理 和术前准备 肝移植 肝移植 是治疗各种原因导致的急、慢性肝功能衰竭和肝脏恶性肿瘤的有效方法，但同时也是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进行全面的评估和充分的准备是手术成功的重要环节。 术前评估 包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。 【受者的禁忌】 绝对禁忌症：1、肝胆管以外的全身性感染尚未控制，如活动性肺结核、严重感染败血症者。2、肝胆管以外的恶性肿瘤。3、严重酒精中毒者（未戒酒者）。4、心、肺、脑、肾等重要生命器官功能衰竭者。5、不可控制的心理变态和严重的精神障碍者。6、对肝移植无充分理解者（小儿除外）。7、HIV抗体阳性者。8、吸毒者。 【受者的禁忌】 相对禁忌症：1、门静脉血栓或栓塞者。2、胆管细胞癌（极易发生肝外转移）。3、预后不佳的疾病（糖尿病、心肌病等）。4、肝胆管感染所致的败血症。5、肝炎血清学检查甲乙丙丁戊阳性者。6、重度酒精中毒者（戒酒不够半年者）7、既往有上腹部复杂的肝胆手术史者。8、年龄大于60岁者。9、既往有精神病史或病人依从性差者。10、近期行肝动脉化疗及栓塞者。11、腹主动脉瘤。 术前护理 术前评估 1．健康史 病人肝病的发生、发展及诊治情况 2．身体状况 (1)症状和体征：肝区疼痛的性质、范围、程度及有无压痛；有无其他部位的感染灶 (2)全身情况：评估病人的生命体征，有无水肿、贫血及营养不良 (3)辅助检查：凝血机制、血型、HLA配型、肝炎病毒相关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等；注意咽试培养的结果。 术前护理 3．心理和社会支持状况 (1)心理状态：有无抑郁、悲观、消极、意志力下降等 心理反应：①迫切型;②迟疑型： ③恐惧型 (2)认知程度：对肝移植相关知识的了解程度及是否愿意接受肝移植手术以及手术期望程度 (3)社会支持系统：风险、昂贵费用的承受能力 术前护理 术前护理重点是做好心理护理，树立信心；完善各项检查术前准备，除外科大检查外，还应做好心、肝、肾、肺等重要器官的功能检查、血型及HLA定型等；加强营养，增强机体抵抗力。 【护理措施】 1、心理护理 向患者介绍肝移植术对患者的重要性和必要性，尽量让其了解手术全过程及移植组成员情况、肝脏的功能、肝脏疾病的症状、手术过程、术后使用的药物等情况。让患者对原发疾病有充分的认识，对肝移植有大致的了解。对术后的排斥反应、长期服用免疫抑制剂应有所心理准备。患者也常担心今后的工作问题、医疗费用问题、家庭关系等问题，护士应仔细了解患者家庭经济状况、医疗费用来源及家庭社会支持系统情况，争取和单位领导的配合、理解和支持，保证康复后重返工作的权力，医疗费用得到保障。对于活体供者，注意伦理学的问题，供者不应收到任何压力，不会因捐赠后生活陷于困境。对于亲体供者，更应注意家庭和睦程度，避免术后出现家庭危机。 【护理措施】 3、处理一切潜在的感染灶 病人应住单间，避免交叉感染，定时行地面、用具、空气消毒；术前3天补充维生素K1；加强口腔护理，可做口腔及咽拭子培养，漱口每日4次；0.5%氯霉素滴眼液滴眼，每日2次；全身应用抗生素用以控制全身潜在感染灶，并进行血尿便痰、腹腔积液的细菌，真菌及病毒培养以及免疫功能测定，对皮肤皱褶，如颈部、腋下、腹股沟、等处进行细菌培养。 【护理措施】 4、术前健康指导 指导病人进行深呼吸训练，以降低肺部并发症；指导病人进行床上排尿、排便的训练，以适应和配合术后护理。 【供者的选择】 （一）免疫学检查： 1、ABO血型相容试验 （血型相同，符合输血条件） 2、淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要求该试验结果必须10%。 3、人类白细胞抗原血清学检查（HLA配型） 供受者有I类抗原HLA-A、B、C；II类抗原HLA-DR、DP、DQ共六个位点相容程度。 器官移植配型主要为：HLA-A、B和DR。 4、混合淋巴细胞培养：淋巴细胞转化率不能20～30% （二）供者健康无病 *