肠外营养应用及治疗看护管理(王).pptVIP

氨基酸的输入方式 氨基酸输入4小时 葡 葡 糖 Ａ Ａ 病人 脂肪乳输入8小时 　 ×造成破乳　　 使用三同连接 脂肪乳输入方式 葡 萄 糖 脂 肪 乳 病人 葡 萄 糖 脂 肪 乳 病人 全营养混合液（ＴＮＡ） 全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素及维生素）按比例混合于密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。 TNA的优点 操作过程减少，避免污染 容器密封，避免气栓 有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，减少代谢并发症 减轻工作量 提高了经外周输注的可能性 TPN的配置要求 配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月做一次洁净台,配液室的细菌培养. TPN的配置要求 物品的准备: 仔细阅读医嘱单，经2人核对无误后方可加药，准备好各种液体，所有药液瓶均先用酒精纱布擦抹，不附灰尘，避免多次进出房间走动，以免增加污染。检查所有的药液有无变质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有无松动，并经第2次核对后将安剖切割瓶颈后再消毒瓶颈放入洁净台。检查3L袋的外包装输液袋、管道有无破损，并检查有效期。 环境及人员的准备 避免人员过多走动，洗手至肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进入洁净台。 TPN的配置及混合顺序 将电解质、微量元素、水溶性维生素（也有很多文章说中）、葡萄糖或氨基酸中。 将磷酸盐单独加入另一瓶晶体液中 水溶性维生素加入脂溶性维生素中后摇匀，再加入脂肪乳剂中。 将已加入添加剂的葡萄糖液、氨基酸溶液经配套的输液管灌入3L袋内混合 将脂肪乳剂灌入3L袋中并与其他液体混匀。 最后将丙氨酰谷氨酰胺灌入3L袋中混匀 配置TPN的注意事项 磷酸盐与微量元素不能加入同一瓶氨基酸或糖溶液中，防止产生磷酸盐沉淀变色。 常见的是安达美和格力福斯加入同一瓶液体中出现黄绿色的变色反应 注意严格无菌操作 TNA中不应加入其他药物，除非已有证实不影响其相容稳定性的验证或报道 配置TPN的注意事项 电解质不应直接加入脂肪乳中 部分水溶性维生素在日光下分解，应避免阳光照射（尤其是无脂肪乳的） 混合过程中应不断地摇动使之均匀混合 加入3L袋内的溶液应≥1.5L，葡萄糖最终浓度为≤23%，有利于混合液的稳定。 TNA液的管理 高营养液是细菌的良好培养基，TNA液必须现配现用。由于在室温24h内混合营养液的理化性质无明显影响，故室温输注TNA液应在24h内输注完毕。如暂不输注可放置于4～10℃冷藏箱内，保存时间不超过48h。 肠外营养制剂的质量要求和特征 PH值应调整在人体血液缓冲能力范围内:血液的PH值约为7.4 适当的渗透压:血浆渗透压280-320mmol/l 必须无菌,无热源 微粒异物不能超过规定:最大直径10mm 无毒性:要求不能含有引起过敏反应的异性蛋白 相容性,稳定性好 使用方便,安全 肠外营养的常规监护 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） 4.营养评价：特计24h出入量。 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。 预防和控制感染的护理措施 TPN的配置 中心静脉导管及置管处的护理 输液管路的管理：每日更换输液器 监测生命体征，以及早发现感染征象 加强医务人员的培训 心理护理 TPN配置时预防感染的措施 1.严格无菌操作 2.配置完成后严禁加任何液体 3.TPN需在24-36h内输完 4. TPN配置好需在冰箱内冷藏，不超过48h,输注前半小时取出 5.配置好的TPN需注明床号、姓名及配置时间 6.输注时检查有无浑浊或沉淀，怀疑污染，立即停止使用 中心静脉导管的护理 协助医生并督促完成的工作 置管前：检查导管的完整性。 置管时：严格无菌操作。 置管后：妥善固定及缝合。 中心静脉导管的护理重点 1. 每天观察穿刺部位? 如果穿刺部位出现红肿，压痛应警惕穿刺部位感染。如果仅发现穿刺局部发红，权衡利弊后也可暂不拔管，但应暂停中心静脉输液，穿刺点局部每日换药，用酒精纱布外敷，一般2～3d症状消失。如果伴有发热，一旦发生，应及时通知医生在无菌操作下拔除导管，送导