肠内营养讲课幻灯片演示稿.pptVIP

北11区 马新蓉 Enteral Nutrition 肠内营养（Enteral Nutrition,EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 肠内营养的优点 保护 肠粘膜 屏障 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养的使用时机 When the gut works, use it. 原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 肠内营养适应征 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养适应征 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多(Elental) 、维沃(Vivonex Ten) 短肽类：百普素(Pepti-2000) 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素(Isosounce) 、能全力、 安素(Ensure)等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 据其在体外预消化的程度和功能分类 特殊疾病饮食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食等)。如瑞高(Fresubin750MCT)、益菲佳(Pulmocare)。 特殊性饮食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食)。如, 瑞能(Supportan)。 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 可选产品：要素膳 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素 肠功能衰竭病人 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 可选产品：非要素膳类 无乳糖配方 Ensure（安素）Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素）Isosource 基本特点： 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖 可选产品：非要素膳类 含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等 高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等 免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等 能全力 百普力 肠内营养混悬液 瑞高 瑞先 瑞能 管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 鼻胃/肠管短期EN的首选 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口 有创置管技术 2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口 经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG) 就是这么容易 输注方法 营养泵持续输注法 输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法） 注射器间歇输注法 营养泵 输液器 肠内营养的护理 心理护理 正确留置并妥善固定鼻饲管 调整好“三度” 输注管及口腔的护理 体位 并发症及护理 肠内营养 的护理 心理护理 在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。 正确留置并妥善固定鼻饲管 保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。 调整好“三度” 即速度、浓度、温度。起始浓度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为38~40°C。过热致黏膜损伤，过冷致腹