肝病感染-2008说明.pptVIP

终末期肝病原发性腹膜炎诊断、治疗的再认识;一、概述;呼吸道感染;肠道与胆道感染;大便细菌培养和真菌培养是诊断肠道感染的主要方法。 胆道感染的临床表现不典型，主要症状为右上腹隐痛不适，胆囊区压痛或反跳痛，伴有或不伴发热。WBC有时升高，B超示胆囊壁增厚，呈双边，不光滑胆汁粘稠等。;（4）尿路感染 （5）败血症 （6）真菌感染 （7）其它部位的感染;二、重症肝病继发感染的机制;Intestinal flora overgrowth;继发感染与肝功能衰竭及胆汁淤积的关系;与消化道出血的关系;与腹水的关系;与功能性肾衰竭的关系;四、腹腔感染的临床表现和诊 断方法;腹腔感染;腹水量迅速增多，较顽固，利尿效果不好 约10％的患者无任何症状，仅在常规腹穿时发现。 腹水常规白细胞大于0.3×109/L，中性细胞大于50％，有大量腹水时白细胞可以不超过0.3×109/L。 乳酸测定＞0.33g /L有诊断意义，敏感性100％，特异达96％。 ;原发性腹膜炎时TNF-α和IL-6明显升高， 腹水培养：阳性率较低，与是否使用抗菌素及标本送检及时等有关， 外周血白细胞＞109/L,中性白细胞数升高，但有重度脾功能亢进时白细胞可以正常或低于正常。;? ;白细胞酯酶纸条法（Leukocyte esterase dipstick）;? ;HEPATOLOGY 2007;45:1275-1281 ;;;;;GASTROENTEROLOGY 2008;135:803–807 ;;;;;;;四、继发感染的防治;治疗;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;主要的病原菌;2 in 1 billion;Wild-type cells;Time post-administration;Serum or tissue drug concentration;早期诊断和及时有效的药物治疗降低死亡率;;替卡西林+克拉维酸1.6q8h 1.6q6h ; 怡万之 1g qd;抗生素替换;头孢噻肟、头孢曲松 头孢哌酮＋舒巴坦，头孢他定，马斯平 亚胺培南/西司他汀→泰能 美洛培南;抗菌药物的临床应用应遵从;支持治疗;;体会;;谢谢大家！