肝内外胆管结石病人相关治疗看护管理--毛阿丽.pptVIP

肝内外胆管结石病人的护理 铜陵县人民医院外三科 毛阿丽 相关知识回顾 胆石症， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病 　 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市 胆石症定义 分类 按结石成分: 胆固醇结石（多见） 胆色素结石 混合型结石 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 肝内外胆管结石 左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石） 左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石 。? 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果 胆道感染 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素 胆汁中胆固醇增高、成核因子等 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他 遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关 胆囊结石的临床表现 腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征 30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石 肝外胆管结石临床表现 继发性结石 原发性结石 临床表现： 1、一般平时无症状或仅有上腹不适 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证 （腹痛、寒战高热、黄疸） 肝内胆管结石的临床表现 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关， 左侧比右侧多见 可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适 急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛 长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭 辅助检查 B超 CT、MRI、MRCP 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。血清胆红素、转氨酶、尿胆红素升高 处理原则 切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选 经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 肝内外胆管结石主要采用手术治疗 1、胆总管切开取石术. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分的肝 非手术治疗：应用抗生素、解痉、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常 简要病史 患者，女，71岁 主诉右上腹胀痛不适半月余，入院诊断为“肝左外叶胆管结石伴感染” 患者于8月8日入院，既往有高血压病史，来时生命体征正常，入院后予以完善术前检查等处理。于8月11日在全麻下“肝左外叶切除术”，术中顺利，术后予以吸氧、止血、抗炎、护肝、止痛等对症处理。8月12日、8月13日患者曾出现切口疼痛，血压达到160/100mmHg,予以止痛处理后疼痛缓解。目前患者生命体征平稳，T 管在位通畅，其他引流管均已拔除，未发生并发症，于8月27日带T 管出院，切口愈合良好 简要病史 引流管 胃管（8月12日停） 氧气管（8月14日停） 颈静脉置管一根（8月17停） 腹腔引流管（50-320ml,8月17日停）　 　T 管（70-200ml） 留置针接镇痛泵（8月13日停） 尿管（8月14日停） 辅助检查 术前 CT ：（1）肝脏左外叶、尾状叶多发胆管结石伴肝内胆管扩张 （2）胆囊肿大 MRI: （1）肝左叶萎缩，肝左叶肝内胆管明显扩张伴多发性结石 （2）肝右叶代偿性改变 （3 ）胆囊及胆总管未见明显颗粒状结石 肝功能： 未见明显异常 Ca199：371.39u/ml (0-37u/ml) 辅助检查 术后 肝功能（术后第一天）：总胆红素28.5u（1.7-21u）谷丙转氨酶321.2u（0-40u）谷草转氨酶327.5u（0-37u）乳酸脱氢酶551u（95-250u）碱性磷酸酶182.5u（40-150u） 肝功能（术后第十天）：谷丙转氨酶66.8u，谷草转氨酶 59.2u碱性磷酸酶1148u 术后病理：（1）（左外叶）肝脏内多发性胆管结石伴胆管扩张和结 节