肝性脑病-PBL教案说明.pptVIP

 肝性脑病 PBL教案 目标 能简单描述肝性脑病病因、诱因、发病机制 正确识别肝性脑病临床表现 运用所学知识对肝性脑病患者进行护理 病史 患者，陈某，男性，31岁，因“反复中上腹痛、肤黄8年，呕血、黑便1天”于2013.10.15由门诊拟“病毒性肝炎 乙型 活动性肝硬化，上消化道出血”收住入院。 患者有乙肝病史8年，服用“阿德福韦酯”抗病毒治疗（未规律用药）4年。 病史 入院后予善宁、止血芳酸止血，洛赛克抑酸护胃，瑞甘护肝及预防肝性脑病，头孢唑肟预防感染及补液等对症治疗 10-15 16:40至17:10反复呕鲜血共约1100ml，患者神清，出现明显乏力，寒战,HR:111-121次/分 R:13-14次/分 Bp:60-70/30-40mmHg SaO2:98%。 予以开通2路以上静脉通路，快速补液扩容，予输血，使用止血药，至10-16患者未出现呕血情况。 病史 10-16，11:40患者出现神志欠清，烦躁不安，问之拒答，反复问其姓名，面露烦色，勉强回答。 10-16， 14:00患者烦躁不安，手足躁动，不顾医护人员劝阻自行拔除静脉导管，心电监护，下床，拒绝服药吸氧。经劝导后回床休息。予以精氨酸静滴，杜密克口服，排便合剂灌肠。 病史 10-16， 16:00患者神志不清，烦躁不安，自言自语，口吐脏话，手舞足蹈，不配合治疗，不听劝说，约束带保护，咪唑安定微泵持续静推镇静。灌肠后患者解黑便约600g。 10-17，患者安静，闭眼，表情淡漠，无对答，继续吸氧、心电监护，瑞苷、精氨酸治疗肝性脑病，及止血治疗。 10-18，患者对答基本切题，情绪稳定 病例问题 1.为什么消化道出血的患者为什么会出现 肝性脑病？ 2.该患者属于肝性脑病的哪期？ 定义 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷 机制 2.假性神经递质学说 由于正常神经递质被假性神经递质所取代，使脑干网状结构中神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统的功能障碍而导致肝性脑病。 3.血浆氨基酸失衡学说 肝昏迷患者血浆芳香族氨基酸（苯丙、酪氨酸、色氨酸）增多，支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）减少。 诱因 上消化道出血 最常见 摄入过多的含氮食物 水电解质紊乱及酸碱平衡失衡 缺氧与感染 低血糖 葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3谷氨酸的结合 便秘 安眠药、镇静剂及手术 临床表现 一期（前驱期）轻度性格改变行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图正常。 二期(昏迷前期)嗜睡、行为异常、言语不清定向力障碍，扑翼样震颤存在，脑电图异常。 三期（昏睡期）昏睡，腱反射亢进，肌张力增高，扑翼样震颤，脑电图明显异常。 四期（昏迷期）浅昏迷 对刺激有反应，肌张力腱反射亢进，深昏迷 腱反射消失，肌张力降低，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。