老年围手术期综合评估快速相关发展趋势(神经-精神状态)(7.27).pptVIP

8.理解力 3 说：仔细听并按照我说的做。 请用左手拿这张纸（1），把它对折(1)，把它放在您的右腿上（1） 9.阅读 (准备一张单独的纸上面写上“闭上你的眼睛”)说：读下面的句子，并按照上面的意思去做。“闭上你的眼睛” (1). 1 10.写 1 说：写一个句子 (不要指导/必须要在没有提示的情况下完成) 11.复制(构图练习) 1 说：照下图画。 评分参考：?22分为痴呆，?15分为严重痴呆 据文化程度区分的评分标准：文盲?17分；小学?20分；中学以上?24分； 总分30分，分值在27-30分为正常；分数27分为认知功能障碍； 初中以上文化者，老年人?27分为正常；高龄老年人?25分为正常； 总分 二、精神状态的评估 （一）焦虑抑郁状态的评估 ?术前焦虑抑郁状态与 术后死亡率增加、住院时间延长、术后疼痛明显及麻醉药物使用增加有关。 专家建议 ?建议对患者进行焦虑状况的评估。内科医生可采用焦虑自评量表（SAS简明表，表2）进行评估。如果患者评分超过50分，建议由神经专科医生进行进一步评估。 ?建议对患者进行抑郁的筛查。内科医生应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表，表3)进行评估。如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生进行进一步评估。 表2.SAS焦虑自评量表 序号 题目 没有或很少有时间 有时有 大部分时间有（3分） 绝大部分或全部时间都有（4分） 序号 题目 没有或很少时间有（1分） 有时有 （2分） 大部分时间有 （3分） 绝大部分或 全部时间都有 （4分） 1 我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑） 2 我无缘无故的感到害怕（害怕） 3 我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐） 4 我觉得我可能将要发疯（发疯感） 5 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感） 6 我手脚发抖打颤（手足颤抖） 7 我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛） 8 我觉得容易衰弱和疲劳（乏力） 9 我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能） 10 我觉得心跳很快（心慌） 11 我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏） 12 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感） 13 我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难） 14 我手脚麻木和刺痛（手足刺痛） 15 我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良） 16 我常常要小便（尿意频数） 17 我的手常常是干燥温暖的（多汗） 18 我脸红发热（面部潮红） 19 我容易入睡并且一夜睡的很好（睡眠障碍） 标准： 1表示没有或很少时间有 2.表示有时有 3.表示大部分时间有 4.表示绝大部分或全部时间都有 将20个项目题目的各个得分相加，即得粗分； 用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。 SAS标准分的分界值为50分，其中 50-59分为轻度焦虑 60-69分为中度焦虑 70分以上为重度焦虑 表3.老年抑郁量表（geriatric depression scale,GDS,简洁版 请为你在过去一周内的感受选择最佳答案 1.问题 你对生活基本上满意吗？ 你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？ 你是否觉得生活空虚？ 你是否常感到厌倦？ 你是否大部分时间感觉精神好？ 你是否害怕会有不幸的事落到你头上？ 你是否大部分时间感到快乐？ 你是否常感有无助的感觉？ 你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？ 你是否觉得记忆力比大多数人差？ 你是否认为现在活着很惬意？ 你是否觉得像现在这样活着毫无意义？ 你是否觉得你的处境没有帮助？ 你是否觉得大多数人处境比你好？ 你集中精力有困难吗？ 总分 是 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 否 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 结果评价 0-4分正常 5-8分轻度抑郁 9-11分中度抑郁 12-15分重度抑郁 三、缺血性卒中风险评估卒中为围手术期较严重的并发症之一，围手术期脑梗死亡率是非脑梗死亡率的10倍 动脉粥样硬化 高血压病 糖尿病 血脂代谢紊乱 脑血管炎 高同型半胱氨酸血症 颈动脉或椎动脉壁剥离 药物滥用（如：可卡因，海洛因等） 烟雾样血管病及偏头痛 血液学异常（细胞性血液高粘度综合征，血浆蛋白浓度增高性血液高粘度综合征，高纤维蛋白原血症、肿瘤、妊娠等引起的血液高凝状态） 心源性/非心源性栓塞 危险因素 厚德 精业 求实 创新 精医 重德 和谐 包容 厚德 精业 求实 创新 精医 重德 和谐 包容 厚德 精业 求实 创新 精医 重德 和谐 包容 厚德 精业 求实 创新 精医 重德 和谐 包容 厚德 精业 求实 创新 精医 重德 和谐 包容 厚德 精业 求实 创新 精医