纳布啡在胃肠镜麻醉中临床观察知识讲稿.pptVIP

* 副反应少 纳布啡极少引起精神副作用，如激动、幻觉等1。 纳布啡不会引发瘙痒症状，此外，还可以治疗纯μ受体激动剂引发的μ型受体介导的瘙痒症。如：纳布啡还能减少体外冲击波碎石术联用硬膜外芬太尼与利多卡因（皮下注射10mg）之后瘙痒症状的出现，且不减弱镇痛效果2。 纳布啡不会引发恶心呕吐症状，它只会减少作用于μ型受体的镇痛剂引发的恶心呕吐症状2。 1.Wikipedia? last modified on 7 March 2012 at 17:03 2.Acute Pain（2004）6,29-39 产品基本信息 * 呼吸抑制发生率低且有封顶效应 Opioids in Medicine ，160-161 产品基本信息 * 无心血管副作用 Carol 将纳布啡应用于冠心病和瓣膜病变患者，纳布啡剂量逐渐增加，最大剂量达2-3mg/Kg，患者心脏射血指数、平均动脉压、肺动脉舒张压、中心静脉压和术前比均无明显变化。纳布啡几乎无血流动力学效应 而喷他左辛pentazocine和丁丙诺啡buprenorphine在冠状动脉不全和左右心室功能不全的病人可增加肺和全身动脉阻力，减低心排量。 Anesthesiology 1982,57:498-503 产品基本信息 * 与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率 Margrude等的研究发现，在复合麻醉后，静脉注射nalbuphine0.1mg/kg，可拮抗术后的呼吸抑制，而不改变镇痛作用，呼吸性酸中毒也得到很快纠正。 大剂量芬太尼麻醉的病人，用nalbuphine0.1-0.3mg/kg，能够拮抗芬太尼引起的呼吸抑制。病人自主呼吸能很快恢复，同时保留着镇痛作用。 产品基本信息 纳布啡可在维持甚至增强mu型阿片类药物产生的镇痛作用的同时，减少mu型阿片类药物带来的副作用。 1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、无心血管副作用 5、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率 6、快速持久 7、白处方、处方更便捷（二类精神药品） * 产品基本信息 纳布啡产品特点 * 地佐辛 纳布啡 起效时间：2~3分钟 T1/2：5小时（作用持续时间3~6小时） 单支规格：2ml：20mg 纳布啡VS地佐辛 Eur J Clin Pharmacol,1986: 30(1): 121-123 起效时间：15~30分钟 T1/2：2.4小时（作用持续时间1.2~7.4小时） 单支规格：5mg/ml 产品基本信息 * 纳布啡适应症 适应症：盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。 国外说明书中纳布啡的适应症： 盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。 瑞静? 平衡镇痛、高效安全 临床应用 * 用法用量 诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。 瑞静?说明书 临床应用 * 推荐用法用量 南方医科大学珠江医院、佛山市第一人民医院、南京军区总医院 临床应用 推荐剂量 使用方法 术后镇痛 1~2mg/kg 静脉术后镇痛泵，盐酸纳布啡注射液1~2mg/kg+（非甾体镇痛药）+常规止吐药+生理盐水共100ml； 持续输注速度：2ml/h；冲击剂量：1ml锁定时间：15min ? 麻醉诱导 0.2~0.3mg/kg 盐酸纳布啡注射液0.2~0.3mg/kg加生理盐水至10ml，缓慢静脉注射，后给予镇静药、肌松药，再行气管插管。 注：使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳络酮来逆转。 * 镇痛效应 镇痛药物使用量 躁动疼痛评分 觉醒时间（min) 呼吸窘迫 药物组 N n % CL Pvalue （FET） Mean CL + —sd Pvalue （MW） N Mean CL + —sd Pvalue（t） N n % CL Pvalue （FET） 丁丙诺啡 53 2 4%