化疗致骨髓抑制的分级和处理(推荐).pptVIP

血液系统毒性——粒细胞减少 2．粒细胞输注？!： 粒细胞输注标准： ANC500/mm3 伴严重感染应用适当 的抗生素 24~48h无 效； ANC500/mm3 伴不明原因发热用 广谱抗生素无效； 用法：每次输注粒细胞≥ 1.0~3.0×10^10 ，可酌情重复。 * 血液系统毒性——粒细胞减少 广谱抗生素 洁净环境 支持疗法 *  血小板 减少 的护理 减少活动 避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的护理 * Shipp MA et al. J Clin Oncol. 1995;13:2916-2923. Kabger Cj et al. Semin Oncol. 1999;26:12-18 大剂量 健择 ICE 健择 拓扑替康 健择 CAV CHOP 卡铂 紫杉醇 顺铂 卡铂 常用化疗方案血小板减少的发生率 * 血小板减少的处理 输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体 * 益处： - 减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率/死亡率 问题： 1）同种异体免疫反应：导致无效性血小板输注（连续两次以上输PLT后未能使PLT计数升高至预期值，患者的出血症状无改善） 2）输血感染 3）过敏反应 4）输血相关移植物抗宿主病 5）来源困难，价格昂贵 STEPHEN, et al. 2001 Oncology Special Edition. Vo 4 . 血小板输注的利弊 * 血小板减少的处理 重组人促血小板生成素（TPO）的应用 300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50×109/L可停用 不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 白介素11皮下注射 2400万U QD * 特比澳?用药后血小板平均值动态变化 血小板计数＊１０９／Ｌ 化疗后序日 ＊化疗后用药周期和对照周期差异显著（P ≤ 0.001）; △化疗后３日用药周期和对照周期差异明显（P=0.025）； ﹟化疗后５日／７日用药周期和对照周期无统计学差异。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ △ ﹟ ﹟ * 肿瘤化疗 安 全 有 效 * * 欧洲癌症贫血调查 (ECAS) 在24个欧洲国家对超过15000的癌症患者（治疗或其它）进行了历时6个月的贫血发生率的观察。1 进入调查登记的病人患有不同种类的癌症，实体肿瘤和血液系统肿瘤,经证实的贫血的总发生率接近 40%。 登记时疾病处于持续期或复发期的患者贫血的发生率最高，48% 的此类病人有贫血。 1. Ludwig H, Birgregard G, Olmi P, Nortier J. European Cancer Anaemia Survey (ECAS): prospective evaluation of anemia in over 15,000 cancer (CA) patients (pts). Ann Oncol 2002; 13 (Suppl 5): 169 (A623PD). * ECAS 还证实化疗 (单独或与放疗联合) 显著增加了贫血的发生率。1 在调查过程中发现接受化疗的患者贫血的发生是非化疗的1.5倍。 抗癌治疗的骨髓抑制对癌症患者贫血的发生有重要作用。 1. Ludwig H, Birgregard G, Olmi P, Nortier J. European Cancer Anaemia Survey (ECAS): prospective evaluation of anemia in over 15,000 cancer (CA) patients (pts). Ann Oncol 2002;