2.糖尿病的三级预防和管理.pptVIP

2型糖尿病的 医学营养治疗 2型糖尿病的运动治疗 戒 烟 强化生活方式干预预防2型糖尿病 高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生 研究 例数 人群 年龄 相对危险度降低（%） DPS 522 IGT, BMI≥25 55 58 DPP 2161 IGT, BMI≥24 FPG≥5.3 51 58 大庆 577 IGT 45 41 干预措施 饮食控制和运动 定期检查血糖 密切关注心血管病危险因素并适当治疗 吸烟 高血压 血脂紊乱 其他 干预目标 使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10% 至少减少每日饮食总热量400-500大卡（kcal） 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250-300分钟/周 药物干预预防2型糖尿病 研究 例数 人群 药物 相对危险度降低（%） DPP 2151 IGT, BMI≥24 FPG≥5.3 二甲双胍 1700mg 31 STOP-NIDDM 1368 IGT 阿卡波糖 300mg 36 XENDOS 3305 FPG≥5.6 奥利司他 360mg 37 DREAM 5269 年龄＞30, IGT和/或IFG 罗格列酮 8mg 60 尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据 药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐 鉴于目前我国的经济水平和与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病 本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险 三. 二级预防的策略 本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生 四. 三级预防的策略 本指南建议在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略 血糖控制 2. 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 本指南建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖尿病微血管病变的发生 糖尿病教育和管理 基本原则 目标和形式 教育管理的落实 教育的内容 初诊和随诊方案 血糖监测 其他心血管风险因子的监测 糖尿病是一种终身性疾病 糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理 一、基本原则 二. 糖尿病教育的目标和形式 目标 使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大课堂式 小组式 个体化指导 三. 教育管理的落实 每个糖尿病管理单位 一名糖尿病教育护士 定期开设教育课程 糖尿病管理团队 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师 建立定期随访和评估系统 疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 四. 教育的内容 五. 初诊和随诊简要方案 初 诊 糖尿病初诊评估内容（1） 糖尿病初诊评估内容（2） 糖尿病初诊评估内容（3） 制定初诊治疗方案 确定个体化的血糖控制的最初目标 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标 建议患者戒烟、限酒 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 教育患者进行自我血糖监测 告诉患者下次随诊的时间及注意事项 随 诊 查看患者血糖记录手册，分析化验结果 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用 确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用 监测项目 初访 随访 每季度随访 年随访 体重/身高 √ √ √ √ BMI √ √ 血压 √ √ √ √ 空腹/餐后血糖 √ √ √ √ HbA √ √ √ 尿常规 √ √ √ √ 胆