护理事项说明评估在重症监护室应用.pptVIP

实例二 病史摘要：陆××，男，42岁，恶心、呕吐、上腹不适1天而入院。询问病史：病人于发病前一天晚上进食大量海鲜，且饮白酒约300ml，餐后感到腹胀不适未引起重视。继续与同事玩牌至凌晨，期间呕吐数次，呕吐物为当餐进食的胃内容物，量少，无腹泻。自服“环丙沙星”、吗叮啉等药物，但上腹痛无明显缓解，遂来院就诊。 既往史：有高血压、高胆固醇病史6年，否认胃病、肝病史。 PE:T38.5℃，HR54次/分，R18 次/分，P112 /60mmHg 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 1、初步评估? 还需要询问哪些 情况和检查? 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 进一步收集资料： 初步评估、分析，确定护理问题。 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 病情演变评估-溶栓 病人收入CCU后，即刻给予溶栓治疗：尿激酶（UK）1500000U/30min，VD。护士如何配合此项治疗？ 溶栓开始，护士应立即作出新的评估，即新的护理问题：潜在并发症（出血、心律失常） 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 评估I：预防出血 评估II：床旁准备 评估III：严密监测 评估IV：溶栓效果 溶栓的有效指征： 2H内胸痛基本缓解 2H内ST段回降50%; 出现灌注性的心律失常 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 实例三 张××，男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加剧两天，来院就诊。病人发病当天，进油腻食物多，餐后即感上腹部疼痛，呈持续性前进行性加剧，伴恶心、呕吐数次，呕吐为胃内容物。次日，上腹部疼痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，伴发热，体温最高38.6℃，既往有胆石病史10余年，1年前行胆囊切除术。 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 广东省中西医结合医院 护理评估在重症监护室的应用 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 专业护士核心能力建设指南 让专业的人做专业的工作 -彭刚艺教授 核心能力训练模块中强调： 何谓护理评估？ 护理评估是指护士通过自己的感观和借助机械、物理手段或辅助工具和传统的生物医学检查方法，心理测量等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查，找出机体正常或异常征象，以及生理、社会、家庭、文化环境精神等整体状况的一种护理评估方法。 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 现代护理评估 护理程序中首要的、关键的一步是护理评估。 护理评估也逐渐成为高等护理教育中的一门重要课程。 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 护理评估的原则 任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从评估开始。 掌握评估时机。护理评估应贯穿于患者住院的全过程，贯穿于技术操作全过程。每项操作的前、中、后必须进行评估。 评估应反映病情的动态变化。 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * ICU护理工作面对的： 各类危重的、需严密监护的病人，个体差异大； 疾病发展都是紧急的、动态演变的； 应用的仪器是精密的、先进的； ICU就要求在专科护理上能做到专业技能全面、娴熟、领先。 评估技术在ICU尤显重要！ 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 评估技术无处不在！ 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 重症护理评估 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 片面、孤立、静止的观点 看待病情变化； 机械地执行医嘱 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 对真实案例设问剖析 从收集资料作出评估，综合分析过渡到临床判断、护理处置。 有赖您的参与！ 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 实例一: 华 × ×，男性，56岁，吸烟800支/年。20年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液状，量少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作2-3次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能缓解。于17年前出现咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3个月余。于5年前出现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷和支气管扩张气雾喷剂，上述症关时轻时重。于1个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重， 痰呈黄色脓痰， 不易 2009-6-27 广东省中西医结合医院 * 咳出，稍活动后胸闷、气急明显。一周前出现面部及双下肢水肿。服用氨溴索、头孢克洛后