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手术患者护理安全管理 南医大二附院东院25区 崔艳 LOGO 目录 患者安全国内外概况 围手术期护理安全管理相关概念 围手术期影响护理安全相关因素 围手术期护理风险分析 护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。 护理安全管理是护理质量管理的核心。是护理管理者工作的重中之重。 患者安全国外概况 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。 患者安全国外概况 美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。 患者安全国内概况 医疗安全是医疗发展永恒的主题 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 随着社会的进步，患者的自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和患者合法权益的要求也不断增强。 患者安全问题巳引起世界范围的高度重视。 相关概念 护理安全 患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。 围手术期特点 护理安全隐患多 潜藏的风险大 患者病情变化较快 术后引流管多 护理工作繁琐，极易出现护理意外及医疗纠纷 是护理安全管理的重点时段 影响围手术期患者安全的主要因素 护理人员因素 管理因素 病人及社会方面的因素 护理人员因素 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 护理人员因素 护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识 如非抢救患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文书书写不严谨，刮、粘、涂改现象严重，医护记录不符，补记、漏记、代签名等。 护理人员因素 工作态度不严谨，不认真执行护理核心制度： 如交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压疮等未及时发现；药物、无菌物品及一次性医疗用品失效；急救物品、药品准备不齐全；仪器设备性能差等 护理人员因素 护理人员综合素质不高： 技术水平低、经验不足或协作能力不强；专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用认识不足，用错药。）；技术不熟练；缺乏主动服务意识，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差等。 护理人员因素 临床护理教学不规范： 带教老师没有做到放手不放眼，实习生、进修生工作不积极主动，不遵守劳动纪律等。 健康教育不到位： 入院教育流于形式，对患者安全问题评估不足。特殊用药的指导、重要的饮食教育、术前指导及检查前指导没有执行到位等。 管理因素 主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。 管理因素 管理制度不健全：没有及时修订 有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等 业务培训不到位:不注重专科知识培训，护士对应急预案不熟悉 设备物资管理不善:不及时补充，没有定期检查 工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等 病人及社会方面的因素 维权意识增强： 患者及家属的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，护患关系紧张，对护士的不信任增加。 治疗期望值过高：手术后创伤大,患者存在恐惧、焦虑心理;缺乏基本的医疗知识,对疾病的转归、恶化和难以避免的并发症等不理解。 病人及社会方面的因素 遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度，擅自离开病区；不按医嘱服药；擅自调整输液滴数等。 医疗费用：因为医疗费用过高，无法接受；对拖欠费用停药不理解等而发生纠纷。 围手术期护理风险分析 强化护理安全知识教育： 组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律知识培训。 严格执行各项规章制度，维护患者和自己的权益。 重点加强年轻护士护理记录书写的督导检查，保证客观、真实、准确、及时、规范。 围手术期护理风险分析 积极的术前准备，准确执行围手术期评估： 术前对患者的全身情况进行评估，采取针对性护理措施。 完善术前检查；指导禁食禁饮时间、备血、皮试；更衣、贵重物品的保管、腕带的查对等。 术后对患者进行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑脱风评估，采取相应的护理措施。 围手术期护理风险分析 严密的术后监测、观察及记录： 术后持续心电监测，准确测量心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志，并及时记录。 观察切口的渗血渗液情况；伤口引流管或负压引流管的引流情况、引流液的颜色、量及性状，妥善