洁净手术室外科洗手细菌超标原因分析与对策.docVIP

洁净手术室外科洗手细菌超标原因分析与对策 ..i|||..一l| MED j IC || A || L |j R i| E | S | E . A 曩 R l C . H 鬈jj医学绦合蠢簪曩一|弩毒一誊曩|…t誊誊曩|-|誊-蕾誊参.|矗 洁净手,口,丁术室外科洗手细菌超标原因分析与对策 叶湘粤 韶关市中医院(广东韶关512026) 【摘要】目的探讨提高洁净手术室外科洗手质量的管理对策.方法对2009年3月～2010年2月随机监测外科洗手65例, 对不合格的进行查因,提出整改措施,持续改进,与2010年3月一2011年2月随机监测外科洗手71例,进行对比.结果监控管理后 外科洗手手合格率有明显提高.结论外科洗手存在多处薄弱环节,手术室应采取有效的岗前培训,持续监控,宣教等方法,重视手的 清洗,提高外科洗手质量,减少医院感染发生. 【关键词】外科洗手;细菌超标;原因分析;对策 洗手是减少医院感染发生最简单,最经济,最有效的方法之 一 ,外科洗手是预防手术切口感染的重要控制措施,对洁净手术 室外科洗手采用不同的管理方法,措施,探讨洁净手术室外科洗 手有效的管理对策,提高洁净手术室外科洗手监测合格率,预防 医院感染. 1资料与方法 1.1一般资料选洁净手术室2009年3月～2011年2月每月 随机监测的外科洗手结果为研究对象. 1.2方法选洁净手术室2009年3月～2010年2月随机监测 的外科洗手为对照组,2010年3月～2011年2月随机监测的外 科洗手为试验组,进行持续改进前后对比. 1.3采样方法与病原菌鉴定外科洗手后按照卫生部《消毒技 术规范》中规定进行. 1.4统计学方法采用计数数据资料的方法,采用检验,Plt; 0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1手卫生知识缺乏进入洁净手术室后,必须根据需要随时洗 手,洗手后再换工作服,手消毒后再换无菌手术衣….进入手术 间前再次洗手方可进行各种操作.由于是新使用洁净手术室, 对洁净手术室的管理有待完善,有部分医护人员对进入洁净手术 室须先卫生洗手再换洗手衣,麻醉医生,巡回护士对进入洁净手 术间再次洗手,不重视,不理解,执行较差. 2.2洗手不规范医院手术室使用有卫生部批件的抗菌洗手 液,免洗型外科手消毒液进行外科手消毒,虽然免刷,但对洗手的 部位,时间,取液量,手消毒液揉搓的时间有明确的要求,部分医 护人员能按照七部洗手法洗手,但洗手时间,手消毒液揉搓的时 间不够,消毒液未干燥就进入手术间. 2.3对监测结果不认同在监测中,部分医护人员认为他们已 按照要求洗手,手的监测却不合格. 2.4外科洗手试验组与对照组比较,差异有统计学意义(Plt; 0.05),见表1.. 表1外科洗手细菌培养合格率 3讨论 3.1加强培训对新上岗医护人员加强手卫生规范的培训,考 试,监测,对进入洁净手术室的医护人员加强洁净手术室管理要 求的培训,提高手术医护人员对洁净手术室手卫生管理要求的 认识. 3.2制订进入洁净手术问流程上台医护人员:卫生洗手一换 洗手衣一外科洗手一穿无菌衣;麻醉,巡回人员:卫生洗手一换工 作服一洗手,组织培训,说明手卫生对洁净手术室管理要求的重 要性,在洁净手术室门口安排人员对洗手后换衣进行监督. 3.3规范手卫生要求在卫生洗手要求的水池上,张贴六部洗 手法图标,要求,在外科手消毒要求的水池上,张贴七步洗手法图 标,外科手消毒方法,明确手术室护士对进入手术室人员进行手 卫生管理的职责,院感人员不定期进行督查,制订奖惩措施. 3.4在监测中,部分医护人员认为他们已按照要求洗手,为何手 的监测不合格呢.在进行持续监控,查因中,笔者有以下发现. 3.4.1外科系统医生在手术前要先在病房进行患者查房,换药 等多项操作,手卫生意识差,没有执行洗手指征,手上存在大量细 菌,简单的卫生洗手后监测,细菌易超标,手上仍残留有大量暂居 菌,常居菌,外科洗手时,错误的认为穿洗手衣前已进行一次卫生 洗手,忽视对手再次清洗的重要性,必要性,忽视对手皮肤皱褶 处,指甲下的揉搓清洗,手消毒液揉搓时间不够,未干燥,消毒剂 对手消毒效果大打折扣,手消毒液大多属于中效消毒剂,手卫生 清洁不够,中效消毒剂不可能把所有细菌全部杀死,达到无菌. 3.4.2手术医生上手术室时,往往自带病例,X线片,手术室护 士须在缓冲区对患者进行过床,医护人员对带人洁净区的手机, 钥匙卫生清洁不重视,虽然进行过卫生洗手,但接触这些物品后, 又再次带菌. 3.4.3洁净区洗手池的抗菌洗手液,外科手消毒液使用挂墙感 应式出液器,不能每周进行清洁与消毒,违反了《医务人员手卫生 规范》中的规定,不能在出液器内溶液使用完后进行清洁和消毒, 持续添加洗手,消毒液,违反了无菌技术原则,水池旁的感应式出 液器暴露在湿度大的环境中,并不密闭的容器容易