中国消化内镜诊疗技术发展与展望精品.pdfVIP

大会专题报告 第十届国际治疗内镜及消化病学术会议专题报告及论文汇编 2． 中国消化内镜诊疗技术发展与展望 第二军医大学附属长海医院消化内科(200433)李兆申 一、消化内镜的发明和临床应用是近代胃肠病学发展史上的重大突破 经过一个多世纪的发展，消化内镜经历了硬式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜(St质镜)及电子内 镜和超声内镜的四代变革，已从单纯诊断的初期阶段进入融合诊断、治疗于一体的微创介入技术的高级 阶段，成为现代医学的重要诊断疗方法之一。回顾消化内镜的发展历程，我们可以发现每一项新设备、 新技术诞生的背后都蕴含着消化内镜学家的心血，他们的功绩将与他们的名字永远镌刻在消化内镜发展 历程的光荣里程碑上1 1804年德国医生Phlip 燃油灯进行反射照明使亮度有了增加，更为清楚地观察到尿道、膀胱、直肠、子宫等器官和组织。1868 年德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发，将一直的金属管放人人的胃内来观察胃腔，试制出第一 和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜，使消化内镜提高到一个新的 水平．标志着现代消化内镜技术的诞生。随着手术器械、摄像系统等附属装置的不断改进，纤维内镜不 但可用于诊断，且可用于手术治疗。1983年美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器(charge coupleddevice，CCD)代替了内镜的光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生，实现了内镜发展史上 又一次飞跃。电子内镜的显像更加真实。清晰度更高(图1)，为诊断和治疗创造了良好条件。极大的 推动了临床和科研工作。此外，为了克服超声波本身对骨性及气体界面不易通过的特性，弥补体表探测 ulrta— 时出现盲区及内镜检查的某些局限性，内镜、超声探测仪联合装置——超声内镜(endoscopic sonography，EUS)开始登上历史舞台。1980年，美国的DiMagno首先将内镜超声检查(EUS)应用 于消化领域，20余年的迅速发展已使之成为一种较为成熟的内镜诊断技术。到目前为止超声胃镜、超 声肠镜、超声十二指肠镜及腹腔镜下超声系统已成功地应用于临床．成为消化道恶性肿瘤的诊断和术前 TNM分期、黏膜下肿瘤的诊断和鉴别诊断以及胆胰疾病迸一步诊断的重要影像学检查。至此。消化内 镜在经历了一段较长时期的曲折发展过程之后实现了它的四次历史性突破，尽管当中遇到了许多困难和 问题，但正是几代消化内镜人不怕困难，勇于创新，孜孜不倦的科学精神最终促进了消化内镜的不断进 步和发展．这种精神将永远激励消化内镜的后辈们不断向前! 消化内镜的发展对消化系病的诊断和治疗起到了革命性的推动作用。消化内镜及其手术器械的更新 完善也促进了消化内镜技术的不断发展，诊断内镜“微观化”，治疗内镜“扩大化”是当前消化内镜的 发展趋势。以下就诊断内镜、治疗内镜研究的一些动态做简要介绍。 二、诊断内镜研究进展 诊断内镜是治疗内镜的基础．高清晰度电子内镜的出现使我们肉眼对微小病变的观察得到了巨大的 改进，明显地提高了诊断的准确率。特别是新近胶囊内镜和双气囊小肠镜的出现，克服了小肠疾病检查 的盲区．提高了对小肠疾病诊断的准确性。但这些进步还都在普通内镜的范畴。近年来发展并广泛使用 的色素内镜、放大内镜、电子色素内镜、共聚焦显微内镜等是在高清晰度内镜基础上发展起来的一些 “特殊”的内镜技术，其共同特点是能够显示普通高清晰度内镜无法显示的特殊微小结构或直接观察到 细胞，体现了向微观化方向发展的趋势。 一54— 蚺f“目％治疔自镕＆消化病学术套*々g报告＆＆女／I．％ 太台々gm告 放大内镜(magnifyingeolonoscopy)可通过变熊的方法提高放大倍数，丈现对黏膜表面微现结构 的观察和研究。自1975年H本多Ⅲ等提出井研制放大内镜以米．经过近30年的改进，现在的新型放大 内链可放大60～150倍，可“观察发乍于胃肠道黏膜的腺体及绒毛的各种病理学改变。染色内镜又称色 素内镜．它应用染料时胃肠道黏膜进行染色．使病变与周围正常黏膜对比增强．提高丁病韭检出率。将 放太内镜和组织化学技术结台，就是放大色索内镜．它能明品提高对微小病峦、傲小结构的观察和判