第一节 医院感染.ppt

医院是病原微生物较集中，机体抵抗力低下人群密集的地方，易引起医院内感染。直接影响医疗护理质量，给社会及家庭带来严重危害。 ▲ 医院感染的诊断步骤和原则 一、诊断步骤 1．由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染； 2．按医院感染的诊断标准判定是否属于医院感染。 注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的检测；其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。 二、诊断原则 1．对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者一般认为入院48h后发生的感染可初步判定为医院感染；本次感染与上次住院有直接关系者，亦为医院感染。 2．由损伤产生的炎性反应或物理性、化学性刺激导致的炎症不能判为医院感染；在皮肤、粘膜的开放性伤口或分泌物中培养出少量细菌，但无任何临床症状和体征者，只能认为有细菌定植，而不能判为医院感染；若在分泌物中检出105/ml(g)细菌或脓细胞10/ml(g)或其他生物性病原体者可判为医院感染。 3．一般的慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能判为医院感染。当病人身体其他部位发生感染时，必须排除慢性感染迁徒性病灶的可能性，才能判为医院感染。 4．如病人入院时已发生感染性疾病，在住院期间从原发病损或继发性病灶检出与前不同的新病原体，包括菌株的新种、属、型、则可判为医院感染。 5．在免疫力低下的病人中发生的医院感染，其临床表现不典型，甚至体温也未升高，有时在诊断时较困难，因此，体温及脉搏变化等不能作为是否医院感染的指标。 6．先天性感染不属于医院感染，如胎儿在子宫内通过胎盘而感染者（先天性梅毒、风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹、弓形体病）不属于医院感染；新生儿经产道获得的（B组链球菌感染）或发生于分娩48h后的感染可判为医院感染。 7．在免疫力低下的病人中可先后发生多部位或多系统的医院感染，在计算感染次数时，应分别计算。例如，肺部感染或尿路感染同时或先后发生时，应算作两次。 1．外源性感染 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施的应用，基本上能达到有效地预防和控制。包括1交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染2环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及 其他物品）造成的感染，如由于手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙肝流行等。3医源性感染 病原体来自未彻底消毒的医疗器械、已污染的血液制品及药品等。 2．内源性感染 即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染，如肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等，自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。 内源性感染微生物（正常菌群） 也需要一定的传播（转移或称易位）途径才能实现。如在口腔的正常菌群被误吸入下呼吸道或经损伤的粘膜进入血液；胃肠道原有细菌通过创伤侵入腹腔；原来定植于皮肤上的葡萄球菌，因动、静脉插管而被带入血管等等的情况下，才可能引发感染。 感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。　三者同时存在并相互联系，感染就会发生。感染链是感染在人群中蔓延、发展的生物学基础，缺少其中任何一个环节，感染就不可能发生。预防、控制感染就是干预三者之间的联系，即控制或消灭感染源、 切断传播途径、保护易感宿主或增强其免疫力。从医院感染的三环节来讲，医院感染与传染病流行有一定共同之处，但更有其复杂的内涵。 ①已感染的患者是最重要的感染源，病原微生物从感染部位的脓液、分泌物中不断排出，它们往往具有耐药性。而且容易在另一易感宿主体内定植。此外，其他病原携带者（医院的工作人员、病人家属及探视者等）也是另一重要的感染源。 2、医务人员 体检从头到脚； 注射时一个病人结束后要洗手消毒 3、医院环境 湿肥皂用绳或铁丝挂起或用洗手液；手机含菌量最多 4、其他 （1）病人家属和探视者 （2）未彻底消毒的器械 新生儿断脐时剪刀或其他用物消毒不严使破伤风杆菌侵入脐部，潜伏期4-8天，7天左右发病 （3）不合格血液制品、药物 （4）动物感染源 非典（果子狸） 5、病人自身正常菌群 大肠杆菌进入腹腔和泌尿道，造成腹膜炎 ，泌尿道感染 内源性感染微生物（正常菌群） 也需要一定的传播（转移或称易位）途径才能实现。如在口腔的正常菌群被误吸入下呼吸道或经损伤的粘膜进入血液；胃肠道原有细菌通过创