细菌性痢疾医学.pptVIP

细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌痢） 由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。 临床上以畏寒高热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等，严重者可出现感染性休克和/或中毒性脑病为特征。 肠道的病变部位结肠，以乙状结肠和直肠最为显著。以炎症和溃疡为主要病理变化。 乙类传染病 【病原学 】 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属(shigella)，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。营养要求不高，在普通培养基上即可生长。 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌，以及43个血清型。 志贺菌的流行类型随地区差异及时间推移有较大变化。国外自六十年代后期逐渐以D群占优势，我国目前仍以B群为主(占62.8～77.3%），D群次之，近年局部地区A群有增多趋势。 【病原学 】 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。 日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。 【病原学 】 各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素（脂多糖）。 A群可产生外毒素（志贺毒素，shiga toxin，ST），该外毒素具有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用，导致相应的临床表现。 痢疾杆菌对抗药物是产生耐药性 ，耐药性产生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相互传递有关。 【病原学 】 R质粒使细菌产生特异酶 抗菌药物失效 。 当微量诱导物（少量抗菌药物）存在时即可产生大量特异酶，增加细菌耐药性，为此，临床应用抗生素必须足量，切忌少量或局部使用抗菌药物，以防耐药菌株产生。 【流行病学 】 传染源：传染源包括急性、慢性菌痢病人和带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者在流行病学中具有重要意义。 传播途径：消化道（粪-口途径） 人群易感性：普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫 ， 易于反复感染。 【流行病学 】 流行病学特征：全年散发，夏秋多见， 1、气温条件适合痢菌生长繁殖。 2、苍蝇多，传播媒介多。 3、天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。 4、胃肠道防御功能降低（如大量饮水后胃酸等消化液被稀释，抵御痢菌能力下降）。 5、卫生条件及设施差时易致流行。 年龄分布两个高峰，一为学龄前儿童，二为青壮年 发病机制 Pathogenesis 志贺菌致病必须具备3个条件： 1、 具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2、 具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3、侵袭、繁殖后可产生毒素 发病机理 发病机理 病理变化 累及结肠，以乙状结肠与直肠为显著 急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成浅表溃疡；很少并发肠出血和肠穿孔。 慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚； 中毒型肠腔局部病变轻，全身多脏器的微血管痉挛或通透性增加。 急性典型菌痢 起病急， 畏寒、发热，多为38～39℃以上， 全身中毒症状：头昏、头痛、恶心等 腹部症状和体征：腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。每天排便十余次至数十次，初为稀便或水样便，1-2天后转为粘液脓血便，量少。左下腹压痛明显肠鸣音亢进，可触及痉挛的肠索。 自然病程约1~2周，及时治疗，多数病人1周左右痊愈，少数转为慢性。 急性非典型菌痢（轻型） 全身毒血症症状轻微，可无发热或仅有低热 肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，一般无肉眼脓血便，里急后重感也不明显。 大便培养可确诊。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。 急性中毒型 此型多见于2～7岁、体质较好的儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，以严重全身毒血症、休克、和（或）中毒性脑病为主要表现，肠道症状不明显依其临床表现分为三种临床类型。 急性中毒型 休克型 1、休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，皮肤发花，口唇或甲紫绀；四肢湿冷，②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。③脉搏细数，心率快心音弱。④尿少或无尿。⑤出现意识障碍。 急性中毒型 脑型 2、脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统为主要临床表现，由于脑血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝。 急性中毒型 脑型 早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等