颈髓损伤伴高位截瘫 ppt课件.pptVIP

* 并发症的护理 积极预防感染 1 防止应激性溃疡 2 防治高血压 3 防止电解质紊乱 4 防止高血糖 5 * * 预防感染 严格无菌操作原则，加强病室空气、床单位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受凉感冒，加强皮肤护理，预防褥疮的发生。保持尿管通畅，做好留置导尿护理 * * 并发症的护理 积极预防感染 1 防止应激性溃疡 2 防治高血压 3 防止电解质紊乱 4 防止高血糖 5 * * 防止应激性溃疡 大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻碍组织修复出血，用药期间严密观察有无出血先兆，如皮肤有无出血点，口鼻粘膜、消化道、阴道有无出血，及早发现、早抢救，保证治疗方案顺利进行。 * * 并发症的护理 积极预防感染 1 防止应激性溃疡 2 防止高血压 3 防止电解质紊乱 4 防止高血糖 5 * * 防止高血压 由于甲强龙可导致水钠潴留而引起高血压。治疗期间严密监测血压变化，对已有高血压病或冲击后出现高血压的患者可给予口服有效降压药，将血压控制在正常范围。 * * 并发症的护理 积极预防感染 1 防止应激性溃疡 2 防治高血压 3 防止电解质紊乱 4 防止高血糖 5 * * 防治电解质紊乱 治疗期间定时检查钾、钠、氯、钙，鼓励患者进食含钾、钙丰富的食物，必要时静脉滴注或口服补钾，并限制钠盐摄入。 * * 并发症的护理 积极预防感染 1 防止应激性溃疡 2 防治高血压 3 防止电解质紊乱 4 防止高血糖 5 * * 防治高血糖 使用激素治疗，可影响胰岛素分泌，使糖代谢紊乱，应监测血糖情况。 * * * * 颈髓挫伤伴高位截瘫 骨科一疾病查房 王帅帅 * 重点内容 颈髓损伤患者的围手术期护理 高位截瘫患者的呼吸道管理 Braden评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及护理 * * 患者女，覃玉球，41岁，住院号：472186 因“外伤致头颈痛伴四肢感觉活动丧失2h”于4月14号18：58分入院 现病史：患者2h前因外伤致头颈部疼痛，疼痛呈持续性，较剧烈，伴颈部活动受限，四肢及躯干感觉活动丧失，无昏迷，无伤口活动性出血，无恶心呕吐，无胸闷无腹痛 CT示：C6棘突椎板两侧横突骨折，C7椎体前缘小片骨质致密影，骨折考虑，C6椎体向前滑移，左肺下叶少许挫伤考虑 病史介绍 * * 既往史：否认药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，初识文字，农民，工作条件一般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。 家族史：父母体健，否认本家族中有类似病史及特殊传染病、遗传病例。 * * T：37 P64次/分，R20次/分，BP109/76 患者神志清，头部无明显压痛，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限，颈部颈托外固定，胸部有压痛，胸骨角平面以下感觉丧失，双上肢肌张力增高，感觉明显减退，麻木，以左侧为重，左手第3-5指及左手尺侧感觉消失，右上肢能抬离床面，两上肢屈肘肌力2级，伸肘肌力0级，两手握力0级，两下肢感觉丧失，肌力0级。 入院体征 * * 初步诊断：颈髓损伤伴高位截瘫 颈6椎体滑移 颈6棘突，椎板及两侧横突骨折 左肺下叶挫伤 头部外伤 * * 治疗护理经过 4.14 入院后予一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿，绝对卧床，颈托外固定制动，激素（甲强龙冲击），脱水（甘露醇），预防感染（泛生舒复）等治疗，Braden评分2+3+1+1+2+2=11分 4.17 局麻下颅钉牵引，重量3kg,四肢肌力感觉同前 * * 治疗护理经过 4.19全麻下行颈椎前后路联合切开减压复位内固定、植骨融合术 神志清，呼吸平，颈部前后创口敷料包扎干，前后各有一根负压引流管，双上肢屈肘3级，伸肘0级，双上肢痛觉过敏，感觉麻木，胸骨角平面以下运动感觉消失，小便留置。遵嘱：吸氧，心电监护 术后痰液较多，咳嗽无力，予氧气雾化吸入 * * 治疗护理经过 4.21主诉痰液已明显减少，能自主咳出，肌力同术后当天，感觉仍麻木，痛觉过敏已明显缓解 T: 39.1—温水擦浴—38.1 4.22 T：38.7—温水擦浴—38.1 停监护，改二护，伸肘1级，屈肘3级，握力0级 开塞露促进排便 4.23 停吸氧 血红蛋白77g/L * * 治疗护理经过 4.24 T：39—消炎痛栓半粒—37.6 4.25