温州医学院-急性胆囊炎案例实例.pptVIP

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2018-04-02 发布于天津
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温州医学院-急性胆囊炎案例实例.ppt

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急性胆囊炎（acute cholecystitis）温州医学院附属第一医院郭勇本章重点掌握内容： 1.急性胆囊炎的诊断依据（临床表现、实验室检查和辅助检查） 2.急性胆囊炎的治疗原则本章了解的内容： 1.胆囊的解剖结构 2.急性胆囊炎的病因和发病机制解剖 1.胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大Hartmann袋） 2.胆囊管： Φ=0.3cm、 L=2~3cm Heister瓣、锐角汇入分类急性结石性胆囊炎（约占90%）胆囊结石急性非结石性胆囊炎（约占10%）胆汁淤积，胆道蛔虫、胆道狭窄继发于急性胆管炎临床表现体征不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy’s sign(+) 可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表现辅助检查实验室检查 85%的病人白细胞轻度升高（1.2~1.5万/ ul）可有ALT , AST 血清胆红素，血清淀粉酶可升高影像学检查 B超(胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石) CT检查急性胆囊炎B超表现急性胆囊炎C T表现诊断典型的临床表现实验室检查影像学检查治疗（1）非手术治疗禁食、补液、抗感染、解痉治疗等吗啡等会增高胆道内压，须与解痉剂合用中医药治疗治疗（2）手术治疗手术时机的选择---急诊手术适应症发病在48-72小时内非手术治疗无效且病情恶化有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症手术方式的选择胆囊切除术(Oc, Lc) 胆囊结石的手术适应症胆囊结石反复发作引起临床症状胆囊颈部或胆囊管结石慢性萎缩性胆囊炎结石充满型合并胆囊息肉大于1cm 胆囊壁钙化或瓷性胆囊儿童胆囊结石发现胆囊结石10年以上思考题问答题急性胆囊炎的诊断和治疗原则 1.临床表现、实验室检查和辅助检查 2.非手术治疗和手术治疗选择题 1.下列哪项是急性胆囊炎的最常见病因? A. 胆囊内蛔虫 B. 胆囊扭转 C. 胆囊结石 D. 胆囊管狭窄 E. 严重创伤 2.胆囊炎的病因应除外： A. 胆囊管梗阻. 胆汁淤积 B. 胆囊功能异常，排出障碍 C. 致病菌经血行传播 D. 肝炎累及胆囊 E. 胆管炎症累及胆囊 Thank you !