温州医学院-临床医学概论 症状学幻灯片课件.ppt

温附一 全科医学科全世超generalpractice@ ;（一）发热;发热的概念;;;致热源所致：多数发热与此相关;内源性IL-1 ↓ 下丘脑血管内皮细胞 ↓ PGE2 ↓ 体温调节中枢、体温调定点上升;;发热的常见原因;;;;;; 1．发热的临床分度 以口腔温度为标准，可将发热程度分为： （1）低热：体温为37.3℃～38℃。 （2）中度发热：体温为38.1℃～39℃。 （3）高热：体温为39.1℃～41℃。 （4）超高热：体温为41℃以上。;体温;;;;;热型及临床意义（很重要）;热型及临床意义;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;2．临床意义;;;;;发热诊断流程;;;一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大。;发热 实践综合 诊断思路： ;;;;呼吸困难dyspnea;呼吸困难的常见原因;;;呼吸困难的临床常见类型与特点;;;;;;;;;;;;;;中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒 各种急性感染;;;;;;☆☆☆呼吸困难的临床意义;;;男，32岁。突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核史。;;;;;呕血;呕血的常见病因及出血部位;十二指肠球部溃疡;胃角溃疡;胃体溃疡;胃体溃疡基底可见血痂附着;胃窦溃疡伴活动性出血;胃角溃疡癌变;;;;;不同程度出血的病理生理改变及临床表现;;;;;;;;;;;呕血的伴随症状、体征及临床意义;;;;;;;;食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂呕血的区别;;;;（三）咯血;咯血的概念及病因;咯血;;;;;;咯血的临床表现及伴随症状;;;;;;;;;;;腹痛;腹痛病因;;;;;腹痛的发生机制;;神经分布与内脏; 涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎 早期痛位上腹／脐周 伴恶心、呕吐为内脏性痛。 发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、压痛与反跳痛，为躯体性痛。;;;;;; 1．腹痛部位提示病变所在部位 如 消化性溃疡―上腹/右上腹 胆囊炎、胆石症―右上腹 胰腺疾病―上腹和左上腹 阑尾炎―右下腹麦氏点;;;;;三种常见腹部阵发性绞痛;;;;;;伴随症状;;;;;;;;诊断方法及步骤;;40岁，女性，参加婚宴后右上腹痛。呈剧烈绞痛，查体见表情痛苦。不安。;;;水肿;☆☆☆☆：水肿的概念;;2．常见原因;3．发生机制;;;;;;;考点：水肿的临床表现及其意义;心源性水??机制：;;（2）肾源性水肿：水肿特点是疾病早期起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要点详见下表：;（2）肾源性水肿;;;;（5）其他原因：;;;;;;;临床意义;;;;;女，40岁，下肢水肿。查体：心尖区限局性舒张期隆隆杂音，肺部听诊正常，肝大(-)，腹水(-)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。月经期未检查尿。;;;昏迷意识障碍;☆☆☆ 意识障碍;病因;病因;发生机制;;;意识状态;;Glasgow 昏迷计分法;2. Glasgow昏迷评分法;;;;;;;;伴随症状;伴随症状2;问诊要点;问诊要点; ;;4.既往健康状况　　如有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史;;6.环境和现场的特点 季节　冬季 一氧化碳中毒； 夏季 中暑 晨起发现 一氧化碳中毒、服毒或低血糖昏迷 公共场所发现 为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿-斯综合征 病人周围的事物?药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味 发病前状况　注意情绪激动的可能诱因 　有否外伤　注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场。;