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急性胰腺炎 Acute pancreatitis 温州医学院附属第一医院 郭勇 本章重点掌握内容： 1.急性胰腺炎的定义 2.急性胰腺炎的诊断依据 3.急性胰腺炎的治疗原则 本章了解的内容： 1.急性胰腺炎的病因 2.急性胰腺炎的发病机制 【解剖】 位置:腹膜后 扁长三角形 12~20cm 分头、 体、尾 80%与胆管共同通道 内、外分泌 胆胰管的解剖示意图 自身消化机制 正常：胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋白酶→激活各种消化酶→食物消化 自身消化机制 病因→腺泡内酶原激活→连锁反应 胰腺导管通透性增加→活性胰酶渗 入胰腺组织 主要作用酶：胰脂肪酶 磷脂酶 激肽释放酶 弹力蛋白酶 【临床表现1】 腹痛：最主要表现，占95% 特点： ①诱因 饱餐、饮酒；胆源性 ②部位 中上腹；全胰病变可呈腰带状并向腰背部放射，胰头则右上腹并右肩放射，胰尾则左上腹并左肩部放射 ③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛；严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛；极少数人，老年人隐痛或无痛 ④缓解方式 进食仰卧加重，弯腰抱膝位减轻 腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻 恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈 发热：轻中度，持续3-5天，可高热 黄疸：结石、胰头肿大；压迫；肝细胞损害 【临床表现2】 腹膜炎体征：水肿型轻度压痛；出血坏死型可波及全腹，并有压痛及反跳痛 低血压及休克：常见于出血坏死型 水、电解质及酸碱平衡紊乱：低钾、低钙 皮下瘀斑 Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑 【临床表现2】 Grey Turner征 Cullen征 一、血常规：白细胞计数增多、核左移; 类白血病反应 二、淀粉酶测定： 90%以上↑ 1，诊断标准： 血清淀粉酶浓度＞300索氏单位／dl （超过正常值3倍） 尿淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl 【实验室和其他检查】 2，淀粉酶变化规律： 血 起病后6～12小时开始升高， 48小时后开始下降，持续3～5天 尿 起病后12一24小时开始升高， 持续1～2周 淀粉酶 3，注意问题： ①.淀粉酶的高低不一定反映病情轻重， 出血坏死型可正常或低于正常。 ②急腹症如溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎 肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但 一般不超过正常值2倍 淀粉酶 X 线(腹部平片)： 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象 B 超： 常规，受肠胀气影响 轻症:肿大，胰内及胰周回声异常 重症：边界不规则，坏死回声不均匀 CT显像及增强:诊断急性胰腺炎，特别是坏死型胰腺炎有重要价值 影像学检查 增强扫描 一般扫描 一，非手术治疗 ㈠，监护 ㈡，维持水电解质平衡，维持有效血容。 应早期给予营养支持治疗。TPN EN 钾，钠，钙，镁，白蛋白 ㈢，解痉镇痛 阿托品或山莨菪碱（654-2）肌注 疼痛剧烈者可用哌替啶 【治疗】 ㈣，减少胰腺外分泌 1，禁食及胃肠减压 胃肠外高营养非常重要 减少胃酸与食物刺激胰液分泌 2，抗胆碱药 可阻断迷走神经，抑制胃酸分泌 如阿托品、山莨菪碱等， 可加重腹胀