毒鼠强中毒与癫痫.pptVIP

神内二教学查房 2002-11-27 病例特点 青年男性，发作性起病，反复发作。 病程1周。 既往体健。发病前吃蘑菇后出现胃部不适、恶心、呕吐症状。患者儿子1月前出现癫痫样发作，共2次。 症状表现，发作性意识丧失，双眼上吊，吐白沫，口唇发绀伴四肢抽搐，持续3-5分钟。共发作4次。入院前一天出现精神症状，表现语无伦次，定向力差。 病例特点 入院查体：神经系统检查无阳性体征。 辅助检查： 头 CT：正常。 腰 穿：压力、生化、常规、病毒学检查均正常。 毒鼠强血浓度：52ng/ml 氟乙酰胺血浓度：（–） 脑电图：全导阵发慢波，双颞前可疑尖波。 定位诊断 定位不明确 查体神经系统无阳性体征，头部影像检查正常。脑电图检查双颞前可疑尖波不足以作为定位依据 定性诊断 毒鼠强中毒 患者病前有食物中毒症状，恶心、呕吐。并有癫痫样发作（全面性发作）。毒鼠强血中浓度检测52ng/ml。 鉴别诊断 病毒性脑炎 症状性癫痫 毒鼠强 毒鼠强 又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学名：四亚甲基二砜四氨 英文名：Tetramine；Tetramethylene Disulfotetramine 轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml; 微溶于丙酮; 不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持续沸水溶液中分解。加热分解,放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道吸收。不易经完整的皮肤吸收。 毒鼠强 毒理学： 对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性的。 毒鼠强 临床表现： 动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒。 轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。 重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。 脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。 毒鼠强 治疗： 口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。 生产性中毒应立即脱离现场。 对症及支持治疗。 癫痫病Epileptic disease 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 人们对癫痫认识的深入，推动了癫痫发作和癫痫综合征的分类。 ILAE在1981年对癫痫发作进行了分类，1985年修订。1989年对癫痫综合征进行了分类 近10余年，无论是在癫痫的基础研究方面，还是在临床研究中，都有了显著的进展，80年代的分类显示出了局限性。 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 1997年，ILAE成立了以Jerome Engel Jr为主席的任务组，下设4个组，决定对癫痫发作和癫痫综合征进行回顾和修订。 结果在Epilepsia 2001 June公布 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 癫痫发作分类（1981年制定，1985年修订） 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 分类原则 癫痫发作起始的异常是源于一侧脑部（部分性发作）还是两侧脑部（全面性发作） 病人的意识是否保存 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 全面性发作 不能归类的发作 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 癫痫综合征分类（1989年） 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 分类原则 按病因 按年龄 按发作类型 按脑电图特征 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 全身性癫痫和综合征 不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 特发性 良性儿童期中央—颞区棘波灶癫痫 儿童期枕叶阵发癫痫 原发性阅读癫痫 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 症状性 儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征） 以特殊方式诱发发作为特点的综合征 颞叶癫痫 额叶癫痫 顶叶癫痫 枕叶癫痫 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症自发性 隐原性 隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。 癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁 全身性癫痫和综合征 特发性 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿期肌阵挛癫痫 儿童期失神癫痫 少年期失神癫痫 少年期肌阵挛癫痫 觉醒时的大发作 其它未下定义的全身性自发性癫痫 特殊激发