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医疗机构控制医疗费用的实践与体会周潘梅（浙江省武义县第一人民医院，浙江武义321200）中图分类号：R197.322文献标识码：B文章编号：1004-7778（2012）10-0053-02人民群众的看病就医问题日益突出，卫生费用快速增长成为社会关注的焦点之一[1]。今年，我院二 级甲等医院复评，根据《浙江省综合医院等级评审标 准》，准入指标要求：医疗费用零增长、百元医疗收入 消耗卫生材料（以下简称百元耗材）不高于全省同一等级医院上一年度的平均水平。同时，县财政从今年 开始对医保及农村医疗保险患者执行按人头付费。 对此，医院必须控制医疗费用的增长。医院以此为契机，分析医疗费用上涨的因素，从不合理增长因素着 手，采取了一系列措施，医疗费用显著下降。一、降低人均医疗费用的做法（一）健全组织管理体系由分管医疗质量的副院长统筹领导及组织，形 成医教科、药剂科、信息科、院感科及各个临床科室、门诊医师三级组织结构，明确各自责任，每月根据相 关规定、考核指标及监控内容全面进行检查汇总评 定，作为科室及个人年终考核、职称评聘的重要内容。医院把合理用药作为重中之重大力推进。（二）制定各个科室相对客观可行的考核指标住院病区实行“人均费用、药品比例及耗材比例(科室耗材占医疗收入的比例)”三重控制指标，超出 部分分别按药品或耗材零售价金额的 5%扣除当月绩效奖金。门急诊医师的考核指标为药品比例，超出部分按药品零售价金额的 10%扣除开单医师奖金。（三）建立药品使用超常预警和干预制度，开展处方点评，进行专项检查1.药品使用检查：对排名在前的用量超常的药品 给予停用、限量及进行专项点评，如注射用质子泵抑制剂、中药注射剂、奎诺酮类抗菌素、血凝酶等药品，专门召集相关专家制定具体的使用规定，组织学习， 定期检查。2.抗菌药物专项检查：医院制订下发有关抗菌药物临床应用实施细则、整治方案等文件，并邀请上级 医院的知名专家开展专题讲座及培训，通过考试后 授予处方权。每月每个科室至少抽取现症病历 3 份 进行点评，重点抽查清洁切口预防使用抗菌药物及特殊使用级别抗菌药物。每月对门诊按周一至周日 循环 抽取一天的 所有使用抗 菌药物的处 方进行点 评。3.耗材检查：重点对外科系统的钢板、人工关节 及各类补片进行专项检查。4.临床用血及血制品检查：目前各地临床用血紧张，重点检查无指征用血及血制品现象，避免滥用。（四）信息化支持所有考核指标在科室电脑上可以查询，动态监 测。同时，引进合理用药软件并嵌入医院信息系统，进行合理用药监控：医师在医嘱与处方录入界面上可以查询相关药物的使用说明书，在保存电子处方 时，如遇药物相互作用、配伍禁忌，系统会自动跳出不同级别的温馨提示，根据警戒级别若属于禁忌则医师不能存盘；药师在信息系统中对处方或药物医 嘱进行合理用药审查，如有疑问可以采用软件进行校核，事后可以归类进行点评，医师也可查询自己的 处方合理情况。另外，利用合理用药软件对单张处方 的药物进行限量；某些药物只有部分医师有权使用，例如小剂型的药物仅供儿科医师开具。（五）实行临床路径临床路径是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的 表单，为每个病种设立了一套标准化诊疗规范和程序，可以持续提高医疗质量、规范医疗行为、降低医疗费用、促进医患沟通、培养年轻医师。我院目前共 有 6 个病种实行临床路径，医疗费用有所下降，但是53医疗机构控制医疗费用的实践与体会 \ 周潘梅卫生经济研究 2012 年 10 期总第 305 期目前占出院总病人数的比例很小，在全院的人均费 用控制上效果并不明显。以后应加大此项工作的力度。（六）奖罚分明我院考核指标全部在当月绩效资金中兑现。每 月定期及不定期突击检查，检查结果都有反馈，并在周会、OA 办公系统（局域网）及医院“卫生工作情况”（院内刊物）中公示。（七）加强行风建设医院通过组织专题讲座、重点岗位人员诫勉谈话、与每位医师签订廉洁责任书等措施，帮助医务人员树立正确的职业道德观，尽量控制其逐利的动机 和倾向。二、结果通过以上一系列措施，2011 年 1-11 月与上年同 期相比，住院患者人均费用下降 6.72%，人均药费下降 12.87%，药品比例下降 3.8 个百分点，百元耗材下降 2.51 元；门诊患者人均费用下降 14.49%，药品比 例下降 5.12 个百分点（见表 1）。专项点评的药品消耗金额占总药品消耗金额的比例明显下降（见表 2）。表 1医院住院、门诊患者部分指标比较住院患者门诊患者年度医疗费用(元)人均药费(元)药品比例(%)百元耗材(元)人均费用(元)药品比例(%)2010 年 1-11 月2011 年 1-11 月7792.047268.524006.953491.0751.4248.0326.0223.51139.07118.9257.7452.62