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* 主要诊断选择细则和方法 3、当产科患者进行某种操作如：剖宫产是有原因则以操作指征为主要诊断。 例29：剖宫产 胎儿宫内窘迫 选择：胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫 1.妊娠期 O36.3 (为胎儿缺氧体征给予的孕产妇医疗） 2.产程或分娩 O68._ (产程和分娩并发胎儿应激反应[窘迫]） (注意心率、羊水变化) 3.新生儿 P20 (子宫内低氧症） * 主要诊断选择细则和方法 恶性肿瘤的主要编码选择细则1、原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是 专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为 主要诊断，否则按治疗的情况选择。 例30：右下叶肺癌伴脑转移 选择：右下叶肺癌 * 主要诊断选择细则和方法 2、 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。 例31：继发性肝癌 选择：继发性肝癌 * 主要诊断选择细则和方法 3、 肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗： 如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。 如果是再次住院进行维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。 化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。 * 主要诊断选择细则和方法 例32：右下叶肺癌伴脑转移 肺癌化疗 选择：右下叶肺癌 例33：肺癌术后 肺癌化疗 （第二次化疗） 选择：恶性肿瘤化疗 例34：结肠癌术后（第六次化疗）于入院后第四天死亡 选择：结肠癌 诊断的特异性：当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对疾病性质有更为具体的描述，选择后者。 例35：主要诊断：脑血管意外 其他诊断：糖尿病 高血压 脑出血 选择： 脑出血 例36：主要诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 选择： 风湿性二尖瓣狭窄 * 主要诊断选择细则和方法 多专业治疗 应打破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的习惯，必须遵照主要诊断选择原则选择。 例37：老年性白内障 糖尿病 行人工晶体植入术 （术后转入内分泌病房调整血糖） 选择：老年性白内障 * 主要诊断选择顺序 疾病诊断选择顺序： ——危及生命疾病优先 ——治疗情况优先 ——病因优先 ——急性疾病优先 ——特异性情况优先 1、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险和难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。 2、选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款时可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。 3、在手术与操作之间，选择与主要疾病相关的手术作为主要编码 4、在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码 主要手术操作的选择 5、消化系统主要手术操作选择 消化道手术普遍存在着吻合术的情况，在许多类目或亚目下都有提示，需要另外编码任何同时进行的操作。 例如：42.41 部分食管切除术，需要另编码同时进行的操作有： 非端对端的吻合术(42.5—42.69) 食管造口术(42.10—42.19) 胃造口术(43.1—43.2) 又如：食管部分切除术伴胸腔内食管造口 编码应为：42.41（主） 42.10（附） 主要编码的选择应是手术的目的，即切除术42.41。 其它诊断的概念 其它诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。 其它诊断是指除主要诊断以外的诊断，包括并发症和伴随症等。 并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。 伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。 其它诊断填写原则 1、填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。 2、在填写并发症及伴随症时，应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。 3、患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的（临床评估；治疗处理；诊断性操作；增加护理