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Time trends and geographic differences in suicide: implications for prevention David Gunnell 前言 自杀的两大流行病学特征 随时间推移自杀发生率显著改变； 各国间自杀发生率相差10倍 解释这些分布特征有助于 认识自杀的原因； 找出可能的预防措施； 判断国家预防策略的成败 主要内容 影响自杀时间趋势的因素； 自杀发生率的地区和国家差异 自杀发生率的长期趋势 20世纪英国自杀率的长期趋势 经济衰退、失业与自杀 改变自杀工具可及性的影响 年龄和队列效应 其它影响自杀长期趋势的因素 国家间自杀长期趋势的差异 小结 英国20世纪自杀率的长期趋势 经济衰退、失业与自杀 改变自杀工具可及性的影响 (I) 降低某些自杀工具的可及性，可减少自杀发生 实例 英国：家用煤气去毒性化 澳大利亚：限制巴比妥类药物的处方 美国、丹麦等：控制枪支、汽车尾气和扑热息痛 原因 自杀冲动持续时间短 不足之处 未减轻自杀者的精神痛苦； 给其它人群造成不便 改变自杀工具可及性的影响 (II) 改变自杀工具可及性的影响 (III) 年龄和队列效应 (I) 年龄和队列效应 (II) 出生队列效应 近些年的出生队列自杀率比较高 可能的解释 儿童时期环境因素暴露的长期影响； 父母离婚或物质滥用 媒体报道的影响 理想生活与现实的差距、文化认同 年龄和队列效应 (IV) 年轻人和老年人的自杀率呈现不同的时间趋势， 提示我们： 国家预防自杀计划的目标，除包括总自杀率外，还应该包括特定年龄组的自杀率，或者是潜在寿命损失年（PYLL )。 针对不同年龄人群进行危险因素研究，采用不同的干预措施。 近些年出生队列自杀率较高，将来可能会导致总自杀率增加。 其它影响自杀长期趋势的因素 (I) 酒精 前苏联和丹麦 社会和卫生服务因素 英国 年轻男性：离婚率增加； 结婚率下降； 收入差距加大 年轻女性：药物毒性下降 老年人： GDP增加； 女性工作场所的大小； 抗抑郁剂处方用量 其它影响自杀长期趋势的因素 (II) 杜克海姆假说 全国自杀率受个体整合入社会的程度影响 评估社会整合程度的因素 人群流动性、独居人群的比例、选举弃权、离婚、非法出生和宗教书籍的销售量。 研究并无确定性结论 欧洲18国 1961-1963到1972-1974年 SIG. （女性社会地位改变等） 1977-1979到1988-1990年 NS 其它影响自杀长期趋势的因素 (III) 抗抑郁剂处方用量的增加对整个人群自杀率的影响仍然不是很清楚 英国 老年男性 自杀率↓ 45岁以下男性 自杀率↑ meta-analysis 抗抑郁剂组的非致死性自伤率高 国家间自杀长期趋势的差异 长期趋势和自杀预防小结 限制常用自杀工具致死性或可及性； 改善发展中国家服毒病例的医疗管理； 采取预防措施减轻经济衰退对自杀危险的影响； 改变社会环境，尤其是提高社会整合水平； 设定降低特定年龄组人群自杀率的目标，关注PYLL和总自杀率的变化。 国家间自杀发生率的差异 (I) 有助于解释国家间自杀率差异的因素 国内不同地区间自杀发生率的差异 人群的大小：10万人口和1-3万人口 精神疾病或健康水平 : NS 可能的解释 社会整合程度低 指标