病患身体评估及基本处置流程.pptVIP

病患身體評估及基本處置流程 嘉義長庚醫院 課程目標 現場病患評估與處置的基本原則 病患初步評估與二度評估之技巧 生命徵象之測量 急救的原則 避免造成二度傷害 注意自身的安全 現場的進入與安全 現場環境: 火場、開放水域、有毒物質、侷限空間 適當的防護裝備: 護目鏡、手套、口罩 怎麼知道一個人是否快沒命了？ 什麼情況要先處置好過送醫院？ 1.意識 (神智狀態) 2.呼吸 (呼吸狀態) 3.脈搏 (循環狀態) 我能做哪些事? 我有哪些武器? 初級救護技術員執行之救護範圍 (一)檢傷分類及傷病檢視 (二)量血壓 　 (三)以聽診器量心音、呼吸聲等 　 (四)基本心肺復甦術及清除呼吸道異物 (五)使用口咽、鼻咽呼吸道　 初級救護技術員執行之救護範圍 (六)給予氧氣 　 (七)止血、包紮 　 (八)病患姿勢選定及體溫維持 (九)骨折固定 　 (十)現場傷患救出及搬運 初級救護技術員執行之救護範圍 (十一)送醫照護 　 (十二)正常生產接生 　 (十三)心理支持 　 (十四)使用自動心臟電擊去顫器施行緊急救護　 (十五)其他經中央衛生主管機關認可之項目 人體構造 心臟血管循環系統 呼吸系統 神經系統 肝膽腸胃(消化)系統 腎臟泌尿及生殖系統 內分泌免疫系統 肌肉骨骼及皮膚系統 生命徵象評估的重要性 確實瞭解患者狀況，以決定是否需要急救，以及需要何種程度的急救 評估患者對急救之反應，以決定是否需要繼續接受急救，以及需要何種程度的急救 神智狀態評估 神智狀態等級 - 清聲痛否 (AVPU) 跟病人說話時，他會張開眼睛或試圖回答你的問題，表示對聲音有反應 捏掐病人時，他會用手把你推開，表示對痛有反應 如果病人對聲音及痛刺激都沒有反應，則為〝無反應〞 初步評估 ABCDE 評估有無危及生命的問題 A (Airway) ：呼吸道和頸椎 B (Breathing) ：呼吸狀況 C (Circulation) ：循環狀況、控制出血 D (Disability) ：意識狀況 E (Exposure) ：露身檢查、保暖 初步處置 於初步評估進行過程中，如果發現有危及生命的狀況，應同時給予初步處置 打開呼吸道 通氣及氧氣治療 控制出血 呼吸道和頸椎 呼吸道是否通暢？ 意識不清的病患由於下顎肌肉張力消失，造成呼吸道堵塞 打開呼吸道方法 壓額抬頦（Head-tilt Chin-lift） 提下頦法（Jaw-thrust） 給氧-鼻導管 給氧1-6 L/min 流量 氧氣濃度 24~44 ％ （每增加1 L /min 流量，氧氣濃度增加 4％ 給氧-簡單型氧氣面罩 給氧6-10 L/min 流量 氧氣濃度 40~60 ％ 呼吸道和頸椎 如口腔或呼吸道分泌物過多，必需使用抽吸器 輔助呼吸道 口咽呼吸道: 昏迷的患者, 避免氣管內管插管的病患會咬管 鼻咽呼吸道: 半昏迷或尚具咽喉反射的病患 呼吸道和頸椎 如懷疑頸椎骨折時，要將頸部有效的固定並戴上頸圈 觀察有無 ? 氧管偏離 頸靜脈怒張 頸椎異常情形 呼吸 是否有呼吸？ 如果病人沒有自主呼吸，則立即做人工呼吸 呼吸 呼吸有無雜音、深淺、快慢 呼吸是否困難 有無使用頸部及腹部肌肉來輔助呼吸 肢端及嘴唇發紺 給予高濃度氧氣或正壓通氣 胸部有無開放性傷口 使用氣密性敷料蓋住傷口 （黏貼三邊） 循環狀態評估 摸脈搏 微血管充填時間（Capillary refilling） 有無大出血 血壓 循環狀態評估 脈搏 如病人意識不清，首先觸摸頸動脈脈搏，如無脈搏，則立即做心臟按摩 循環狀態評估 摸脈搏 頸動脈脈搏： 收縮壓 ≧ 60mmHg 股動脈脈搏： 收縮壓 ≧ 70mmHg 橈動脈脈搏： 收縮壓 ≧ 80mmHg 足背動脈脈搏：收縮壓 ≧ 90mmHg 循環狀態評估 微血管充填時間 用大拇指壓病人的指甲床，使其變白，放開壓迫後，觀看血色還原的時間 血色還原的時間，應在二秒以內 如超過二秒以上，則代表組織灌流不好 循環（控制出血） 檢查有大出血？如果有，應立即止血 止血 直接加壓 抬高 止血點 盡量不用止血帶 使用時機: 出血不止、用以上方法不能止血，且有生命危險 神智狀態評估 神智狀態等級 - AVPU （清聲痛否） 兩手兩腳感覺及運動功能 露身檢查 在進行病患評估時，應解開衣服，身體儘量暴露開來，以便找出受傷和出血部位 最好先跟病人或家屬解釋溝通，你要怎麼做以及為何要如此做，避免不必要的誤解 二度評估 病史詢問 從頭到腳的理學檢查 生命徵象評估 二度評估-詢問病史 主訴：感覺那裡不舒服或剛剛發生了什麼事？ 之前：這次事件之前在做什麼？ 吃：上一餐何時吃的？ 過：過去有什麼疾病？ 藥：目前有無吃什麼藥？ 敏：對什麼東西或