第十章 血管外介入放射学技术医学影像技术.pptVIP

四川 雅安职业技术学院医学系 李锡忠 第十章 血管外介入放射学技术 本章学习目标 一、掌握内容 穿刺针、骨钻的种类及应用。气管、支气管狭窄支架置入术。CT导引下活检技术中的病人术前准备、Pinpoint系统CT导向介入技术、不等长栅栏条定位法、等长栅栏条定位法；经皮穿刺激光腰推间盘减压术。超声导引下活检术。磁共振介入技术的定义。 本章所属节 第一节 血管外介入放射学概述 第二节 X线血管外介入技术 第三节 CT介入诊断与治疗技术 第四节 超声介入诊断与治疗技术 第五节 磁共振介入技术 一、概述 1.定义： 介入放射学（interventional radiology，IVR）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 二、分类：介入放射学可以根据操作方法分类；也可以按照血管系统和非血管系统来分类。 （一）按照方法分类 1．穿刺/引流术 （1）血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺。 （2）囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗。 （3）实质脏器肿瘤的穿刺治疗(消融术) 。 （4）采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检。 （5）阻断、破坏神经传导用于止痛。 2．灌注/栓塞术 （1）各种原因出血的治疗，如消化道出血。 （2）实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。 （3）消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。 （4）非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗。 3．成型术 (Angioplasty) （1）恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄。 （2）建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术。 （3）消除异常通道，如闭塞气管食道漏。 4．其他：未包含在以上三项内的内容，如医源性的血管内异物取出术。 （二）按照治疗领域分类 1．血管系统介入放射学 （1）血管本身的病变，利用成型术及灌注术治疗。 （2）利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗。 （3）利用动脉栓塞术消除器官功能。 2．非血管系统介入放射学（Non-vascular Interventional Radiology） （1）利用成型术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食道狭窄。 （2）利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。 （3）利用穿刺术采取组织、病理学标本。 （4）利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。 第一节 血管外介入放射学概述 一、血管外介入放射学发展及现状 1.1929年Forssmann利用导管经肘静脉插入右心房。 2.1953年Seldinger发明了经皮穿刺股动脉，用导丝引导导管插入的血管造影技术。目前已成为临床医学的三大支柱之一。 3.他们也因此获得了1956年的诺贝尔生理学与医学奖。 4.1986年，Mueller应用MR导引，经皮头颈部活检为开端，介入性磁共振成像的发展到目前为止大致分为三个阶段。 5.80年代末至90年代初，早期的介入性磁共振成像仅限于在封闭式的磁体下利用穿刺针的被动成像，进行简单的穿刺活检和一些理论上的前景展望。 6.上世纪90年代中期，在美国、德国、芬兰、瑞典等国的一些研究机构和大学医院对从设备到介入方法、应用等方面作了多方研究和探索，取得了丰硕的成果。 7.90年代末期介入设备进入商品化阶段，在1999年11月的北美放射学年会技术展览上，Marconi推出了唯一商品化的主动式MR介入系统ipath200，GE公司则展示了C型磁体超导0.7T机型，标志着该技术进入了临床实用阶段。 二、血管外介入放射学常用设备及器材 1.导引设备 X线透视（C型臂）、CT、US、MRI和内窥镜。 2.穿刺器械 穿刺针：分为粗针和细针，14~18G(Gauge)为粗针，21~23G为细针。 穿刺针根据功能又可分为抽吸针及切割针 ： A：常用的有千叶(Chiba)针、Green针、Turnen针等 。 B：常见的有Trueut针、Silvern1an针、Unicut针、Rotex针等。自动弹簧式活检针，又称活检枪 。 C：骨钻 ：分为手动式和电动式两类骨钻 。 （2）磁共振兼容设备 MR导向活检和/或介入