创伤急救知识课件篇.ppt

创伤性休克－－中医药疗法 气脱者宜补气固脱：独参汤 血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤 亡阴宜益气养阴：生脉饮 亡阳宜温阳固脱：四逆汤＋参附汤 针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳 主穴——涌泉，足三里，血海，人中 配穴——内关，太冲，百会 昏迷——十宣 呼吸困难——加素寥 * 创伤性休克－－其它疗法 体位、保温 止痛剂、镇静剂 呼吸道：分泌物，口咽通气管，气管切开，呼吸机 激素 ：地米，甲强龙 能量合剂，静脉高营养 * 第五节 筋膜间隔区综合征 * 筋膜间隔区综合征 《诸病源候论》曰“夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合后，仍令痹不仁也。” 说明早在公元七世纪中医对此证的病机“荣卫不通”及临床表现“痹而不仁”已有所认识 * 筋膜间隔区综合征－病因病机 肢体外部受压 ：石膏、夹板，胶布，绷带 肢体内部组织肿胀：骨折移位，血肿，蛇伤 血管受伤 ：动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成缺血30分，发生神经功能异常 缺血4～12小时，永久性功能障碍，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失 * 筋膜间隔区综合征－病因病机 动静脉和淋巴管受压 肌内压 水肿 动脉痉挛 静脉被压 毛细血管内压 小动脉压 休克 经小动脉壁的压差 小动脉闭合 毛细血管渗透性 组织灌注 肌肉缺血和进行性坏死 肌红蛋白尿 大量渗出液 酸中毒高血钾症 肾功能衰竭 休克 心律不齐 * 筋膜间隔区综合征－诊断要点 病史 骨折或严重软组织损伤， 2、症状体征 （1）疼痛 剧痛可为本病最早和唯一的主诉 （2）皮温升高 （3）肿胀 （4）感觉异常 感觉过敏或迟钝，最后丧失 （5）肌力变化 早期肌力减弱，进而功能丧失，被动牵拉剧痛 （6）无脉 * 筋膜间隔区综合征－诊断要点 3、压力 前臂9mmHg,小腿15mmHg, 组织压超过20～30 mmHg ，当舒张压与组织压的压差为10～20mmHg时，要切开深筋膜减压 4、影像：超声多普勒，造影 5、实验室：白细胞，血沉，肌红蛋白 * 筋膜间隔区综合征－治疗 改善血循环 肢体置水平位，不可抬高，防缺血 切开减压 位置：上臂前臂、手背侧、大腿，小腿 切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔 注意：清除坏死组织病灶；不加压包扎；凡士林纱布；预防破伤风气性坏疽 分泌物培养 防治感染及其他并发症 * 筋膜间隔区综合征－中医药治疗 瘀滞经络：治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减，熟地黄，生地黄，人参，川 芎，当归，黄芩。刺痛者加乳香、没药 肝肾亏虚：治则补肝益肾。虎潜丸加减 虎骨代用品，干姜，陈皮，白芍，锁阳，熟地，龟甲，黄柏，知母 外用：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方 * 第六节 挤压综合征 * 挤压综合征 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。 筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。 * 挤压综合征－诊断要点 外伤史：了解受伤情况，注意尿色及量，每日少于400ML为少尿，少于50ML为无尿。 临床表现 局部表现：伤处疼痛、肿胀、压痕 全身表现：①休克②肌红蛋白血症和肌红蛋白尿③高血钾症④酸中毒及氮质血症 实验室检查 血尿常规 * 挤压综合征－治疗 现场急救处理 伤肢处理： 早期切开减压，截肢 全身治疗：急性肾衰者，尽快血透 中医辨证治疗；其它对症处理 * 周围血管损伤概况 四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生 血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体 骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。 * 周围血管损伤－病因病机 直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤 开放性多于闭合性 动脉多于静脉 国内比例为Ａ7.3：Ｖ2.7。 * 周围血管损伤－分类 * 周围血管损伤－分类 血管断裂 完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死 部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘 血管痉挛 多见于动脉 通常1～2小时缓解，部分持续24小时缓解 * 周围血管损伤－分类 血管内膜损伤 痉挛，