创伤急诊需注意的基本问题课件篇.pptVIP

特别提示 一定要快速反应，争分夺秒 一定要熟悉处置及治疗时机 一定要有“自知之名”，认清自我处理能力 一定要视本院人力资源 、设备条件决定治疗动向 一定要顾全大局，统筹兼顾，协调统一 一定永远牢记生命只有一次，没有下不为例 * 牢 记 该不该做 该怎么做 做的怎么样 * 共“勉” “病人以性命相托，我们怎能不如覆薄冰，如临深渊” “台下多看书，台上少流汗” “同情心，害怕心，内疚心” * * 华北理工大学附属医院 王志强 主任医师 教授 博士生导师 * 基本概念 创 伤 广义：指人体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后引起的组织结构破坏。 狭义：指机械能量传给机体后所造成的机体结构完整性的破坏。 * 基本概念 多发伤：指单一因素造成2个或2个以上解剖部位（AIS-90版所指9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表）的损伤，且至少有一个部位是危及生命的，严重程度按AIS（90）-ISS法评定。 多发性关节损伤：将人体分为24个部位（单一部位：头、面、胸、骨盆、脊柱。双侧：肩、肱骨、尺桡骨、腕手、髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足。）凡累及2个或2个以上部位者称之。 * 基本原则 “优先分拣”原则 ——对单一伤优先处理危及生命的情况 ——对群体伤优先抢救有危及生命状况者 * 基本原则 “结合创伤机制辨证思考”原则 — — 常见伤病，多发伤病 — — 最危险、致命性、预后不良者 — —“通常”损伤中“异常”表现 * 基本原则 致病因素决定主要伤情特点 交通伤 —“ 挡板损伤”：下肢骨折合并髋部损伤 砸压伤 —脊柱特别是胸腰段骨折合并截瘫 —骨筋膜室综合症 —上腔静脉综合症 —挤压综合症 * 坠落伤 —足踝-下肢-脊柱-颅底传导性连续损伤 —脊柱“跳跃”骨折 绞轧伤（机器齿轮、传送带、皮带等） —同一上肢多发骨折与关节损伤 —同侧胸部损伤 —同侧臂丛神经、血管损伤 基本原则 * 基本原则 ——首诊负责制 ——边检查边抢救，以“救命”为第一 ——以物理查体为主，辅助检查尽可能在 “原地” 进行，必须搬动应有医务人员陪送 ——伤者“全裸”，医生“摸遍”，“从上到下，从前到后” * 急诊医务人员基本要求 —— 大局意识，团结合作，井然有序 —— 输液，监护，吸氧，导尿，胃管 —— 做好记录（作废的记录单不能随意丢弃） —— “背后”交流，通知 * 急性致命性创伤急诊时限 伤后三个死亡高峰 数秒至数分钟 死因：大脑、脑干、高位脊髓、心脏。 一小时内 死因：大出血、休克、主动脉、大血管撕裂伤，呼吸道梗阻等。其中相当部分经简单正确及时的抢救处理原则避免死亡。 数天至数周 死因：感染、败血症、多脏衰 * 黄金一小时 牢 记 * 创伤急诊抢救基本程序 紧急评估，紧急处理 最短时间(1分钟)判定有否危及伤者生命紧急状况 评估ABBCS法： A.气道是否通畅(Airway) B.是否有呼吸(Breathing) B.是否有体表可见大量出血(Blood) C.是否有脉搏(Circulation) S.神志是否清醒(Sensation) * 紧急处理 气道阻塞 原因：窒息和误吸 处理：去除口内异物（假牙等） 早期气管插管（急诊医生） 必要时尽早气管切开，呼吸机辅助呼吸 大口径管吸痰，误吸物（血、食物） * 紧急处理 呼吸异常 无或浅、快 原因：气道阻塞、胸肺异常、张力性气胸、 连枷胸 处理：气道阻塞同上 张力性气胸—封闭伤口、持续负压引流 连枷胸—压迫固定 * 紧急处理 出血 导致休克甚至死亡的主要原因 意识状况 脉搏及肤色反映出血程度 各部位损伤出血量估计（70kg体重） 损伤部位 失血量（ml） 损伤部位 失血量（ml） 前臂骨折 400～800 骨盆骨折 1500～2500 肱骨骨折 500～1000 胸腰椎骨折 500～1000 胫腓骨骨折 750～1200 胸腔伤 1000～4000 股骨骨折 1000～1500 腹腔伤 1000～4000 * 紧急处理 出血 止血方法 指压，加压包扎 止血带 钳夹法 抗休克裤——下肢多发骨折 介入止血——特别是骨盆骨折出血 * 紧急处理 无脉，心脏骤停 心肺复苏支持 基本生命支持（BLS：basic life support） 高级生命支持（ALS：advance life