病情危重的判断课件篇.pptVIP

隐蔽的出血部位 胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml * 失血量的估计 特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿 * 时间（小时） 2 4 6 8 10 20 29 Hb 15 g% Hb的真实水平 失血量的估计 Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量 * 快速有效的判断Hb Hb：9 – 12 g % Hb：6 – 9 g % Hb：? 5 g % * 提示患者病情危重的指标 指 标 数 值 血压收缩压 90或平均压 70mmHg 心率 50或 140次/min 呼吸频率 8或 30次/min 意识状态 格拉斯哥昏迷评分(GCS ) 12 少尿 0.5ml / kg/h 钠 120mmol/L或 150mmol /L 钾 2.5mmol/L或 6mmol/L pH 7.2 碳酸氢根 18mmol /L 护士担忧 经验丰富的护士 * 出现任何一种表现均应尽快由经验丰富的医生进行评估 * D.意识状态(disability) 意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病。无论上述何种情况, 均提示患者病情严重, 需要立即进行支持性治疗。此时应经常检查患者的瞳孔反应。 * 凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现； * 神经功能障碍 瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 * 格拉斯歌评分（GCS） E.最好眼反应 4.语言含糊 4 1.无睁眼 1 5.定向力好 5 2.疼痛刺痛眼睛 2 M.最好的运动反应 3.语言命令睁眼 3 1.无运动反应 1 4.自然睁眼 4 2.疼痛刺激伸直 2 V.最好语言反应 3.疼痛刺激屈曲 3 1.无语言反应 1 4.逃避疼痛 4 2.无意义的声音 2 5.疼痛定位 5 3.无意义的语言 3 6.遵嘱运动 6 * 烦躁不安与呻吟不息 烦躁不安应理解为一种精神状态改变，呻吟不息是病痛超过其耐受能力，是病情笃重的表现，一定要认真对待，详细检查，一般应请上级医师复查，如此类病人突然变为安静无声，是临终表现，可能是极度衰弱，无力呻吟。 对烦躁不安病人必须上级医师亲自查看，应检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克等，不要冒然使用安定，经详细检查后，确无明显原因，可使用安定镇静，否则连输液都无法进行，但需严密观察病情。但有时用镇静剂后引起病人死亡。 * 全身检查Exposure 初始评估体格检查的目的在于发现致命性的生理异常, 并确定适当的支持治疗措施; 而二次评估时的体格检查旨在明确基础病因, 以确定适当的针对性治疗。 需要反复进行体格检查, 以了解患者对 治疗的反应, 并及时发现新出现的体征。 * 提示患者病情危重的临床表现及实验室检查 系 统 临床表现及实验室指标 心血管 心动过速, 低血压, 四肢湿冷, 皮肤花斑;心动过缓常提示 病情进入终末期 呼吸 呼吸频数, 三凹征, 辅助呼吸肌参与呼吸动作, 氧饱和度 降低; 呼吸频率减慢常提示即将发生呼吸骤停 内脏 呕血, 鼻胃管引流物呈咖啡色, 黑便，黄疸，腹胀 肾脏 少尿 神经精神 意识恶化，精神混乱，抽搐，烦躁不安与呻吟不息 代谢 代谢性酸中毒, 严重电解质异常(特别是严重低钾血症和 低钠血症) , 严重贫血, 血小