创伤概论课件篇.pptVIP

创伤的治疗 神经、肌腱损伤 创腔处理 伤口的关闭 四肢骨折固定 引流 1.控制出血性手术：肝脾破裂出血修补或切除、骨盆骨折固定/填塞/血管栓塞、颅内出血止血加减压、血管结扎止血/修补/置换等等 2.解除压力：张力性气胸减压、颅内高压去骨瓣减压、骨筋膜室减压、腹腔间隙高压减压等 3.控制污染，恢复组织结构连续性：软组织开放性损伤/开放性骨折/胸腔、腹腔、颅腔开放性损伤等 4.紧急救命性手术：动静脉通道的建立、气道开放、胸腔闭式引流、骨盆外固定支架等 创伤急救手术 创伤的治疗 （二）全身治疗 1、体液复苏 休克液体复苏 调节酸碱平衡，纠正电解质紊乱 2、感染的预防 3、凝血功能的纠正 4、重症监护治疗 控制外出血 输血 病情 稳定 排除胸腹及腹膜后出血 应用MAST TICU 放射学诊断 第二次体检 体 检 保护颈椎 保持呼吸道通畅建立良好通气 多发伤员 通气 良好 输液 复苏 仍呼吸窘迫 仍 休 克 颈静脉怒张 颈静脉平坦 张力性 气胸 心源性 休克 低血容 量休克 急危状态心脏骤停 抽气引流紧急开胸手术按 压 严重创伤/多发伤救治处理程序 血常规 血交叉配合 血气胸、颈椎 有关X片 心电图 参考文献：严重创伤规范化救治指南 创伤急救体系 自1986年急诊成为独立学科，30年来形成完整的院前-急诊复苏-院内急救体系“ 三环理论”。 中国急救体系 院前急救 急诊 复苏 院内专科 院前急救 由政府主导，统一急救号码—120 主要为地面救护 空中与水上救护刚刚起步 指挥型：集中调度各个医院急救站点 依托型：由某一医院承担，调度各个站点 独立型：所有站点由120中心分区设置站点 综合型：独立+依托 急诊复苏 二级以上医院均有独立急诊科 固定医护人员，专业化培训 急诊内科：胸痛、卒中、中毒等 急诊外科：创伤、急腹症、外科感染等 儿童急诊：14岁以下由儿科医师承担 大学附属医院：院前急救、急诊复苏、急诊观察、急诊ICU、创伤外科（以多发伤+TICU为主的救治） 院内专科救治 非教学二、三级医院，急诊复苏后专科救治或综合ICU救治 教学医院急诊学科亚专业化：院前急救-急诊科-创伤外科-ICU 单发伤或单病种，急诊复苏后进入专科病房或专科ICU 灾难性事故或中毒等 卫生行政部门组织 就近医院联动 必要时，调度异地专家和资源 地震等重大灾难，国家救援队或军队参与急救，调动全国资源 特殊伤害调动特种专业人员参与，如潜水员、消防员等 若患者能在创伤发生后1小时内得到 有效救治，将极大地降低死亡率和致残率 ----黄金1小时!!! 在德国，完善的创伤急救体系使交通事故死亡率从20000/年下降至4000/年 主要特点： 就各不同等级的创伤中心必须具备的救治能力、医疗设施和人员条件，制定了非常详细的规定； 强调高等级的创伤中心不仅要进行创伤救治，还要承担预防、社区宣教、科研和教学任务； 强调不同等级的创伤中心之间应建立制度化联系，以利于病人的转运； 就病人的情况制定了详细的分类标准，指导病人在不同级别创伤中心就诊或转运。 美国创伤中心主要特点 美国创伤救治体系 强调分级与团队：分行政与临床两部分。前者协调各个创伤中心的工作，依据分级指标，来进行评估与治疗控制；后者包括院前急救到康复，每个创伤中心都有创伤小组，可能是编制内的或者是功能性组成，至少包括普通外科、急诊、骨科、神经外科，加上麻醉科参与，高级别创伤中心有创伤外科医师24小时值班，院内救护团队由不同的医疗单位来配合，实现以病人为中心的完整顾，提供从入院到出院持续完整服务。多学科（MDT）合作模式 近几年美国推广急诊外科（acute care surgery）,将创伤、急症与外科危重症结合在一起发展，成效不错，在中国能否适用，值得探索。 德国创伤救治体系 与美国有所不同，院前急救系统完善，创伤中心规划布局合理，伤员多钝性伤。 院前评估救护ABCDE，有创伤医师到现场(美国急救员：评估生命体征、受伤部位、受伤机制、基础疾病，再确定是否到创伤中心）。 每一个伤员都由一位创伤主治医师负责从入院到出院的整个医疗过程，强调创伤医师的作用 创伤医师除了协调各个部门工作外，强调可以从事身体各个部位的手术，创伤已经是独立的学科而不是一个分支或松散的团队。 但是创伤医师培养困难，医师也不愿意干，很多医院还是需要颌面外科、神经外科的帮助。 其他国家或地区创伤体系 英国创伤救治体系发展落后，各种急诊创伤病人成为外科医师的负担，采取轮班制（中国80年代） 直到21世纪在伦敦地区才有4家以上的multiple trauma center