臂丛神经损伤课件篇.pptVIP

其他的神经转位手术： 膈神经转位术； 颈丛神经运动支转位术； 患侧颈7转位术等 * 功能性游离肌肉移植（FFMT） * * * 肩关节 肘关节 1.斜方肌上部肌纤维移位 2.背阔肌移位 3.胸大肌移位 4.斜方肌下部纤维移位 5.肩关节融合术 1.肱三头肌移位重建肱二头肌 2.背阔肌移位 3.胸大肌移位 4.晚期游离肌肉移植 腕关节融合术 腕关节 晚期重建手术 * * 应用解剖 主要组成肌皮神经 肱二头肌 单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。 主要组成桡神经 上肢伸肌群 * 应用解剖 主要组成正中神经 独立组成肩胛下神经 支配肩胛下肌 主管手指屈曲 * 支配手内在肌群 臂及前臂内侧皮神经 应用解剖 主要组成尺神经 * 通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在7％～16％。 有根部、干部、支部多种变异。 应用解剖 * 1 牵拉性损伤 2 火器伤 3 切割伤 受伤机制 * 摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势。 牵拉性损伤 工人工作时不慎将上肢被机器、皮带卷入，人体本能的向外牵拉 矿山塌方或高处重物坠落； 新生儿难产。 * 受伤机制 * 1 神经损伤的程度取决于子弹的口径、速度和射入的精度 2 低速度火器伤引起神经的直接损伤，高速度火器伤更常见的是冲击波真空效应引起的神经牵拉伤和挫伤。 3 有些患者可能会自发恢复； 不恢复的患者需要手术探查。 * 切割伤 多数为神经断裂伤，需手术探查。 刀伤 玻璃伤 医源性 电扇 发动机叶片 锯条 受伤机制 * 判断有无臂丛神经损伤 确定臂丛神经损伤的部位 定位诊断 根性损伤时节前（根性撕脱伤）与节后损伤的鉴别 * 上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两支的联合损伤（非同一平面的切割伤）； 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）； 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。 有无臂丛损伤 * 确定损伤部位 胸大肌锁骨部代表C5、6， 背阔肌代表C7， 胸大肌胸肋部代表C8、T1， 上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。 鉴别损伤在锁骨上下的重要依据 * 定位诊断 1.臂丛神经根的损伤 2.臂丛神经干的损伤。 3.臂丛神经束的损伤。 4.臂丛神经主要神经支的损伤。 * 一、臂丛神经根损伤 单根代偿现象与双根组合现象 臂丛神经根 下臂丛（C8与T1） 上臂丛（C5-7） 全臂丛神经损伤 三、臂丛神经束部损伤 二、臂丛神经干损伤 * 四、神经分支损伤 桡神经 腋神经 尺神经 正中神经 肌皮神经 * 节前与节后损伤的鉴别。 病史； 体征； 神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。 影像学检查：我院开展的臂丛神经MRI可直接显示损伤的臂丛神经。 * * 对于牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主。 1、应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等）； 2、损伤部进行理疗 观察时期一般在3个月左右！ 一般治疗： * ①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复。 ②臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月； ③如有明确的节前损伤，应尽早手术； ④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。 手术治疗的原则： * 手术时机： 一期重建手术： ①急诊手术 ②延迟手术 二期重建手术 （指损伤超过12个月） * ①C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。 ②C5-7损伤：神经修复的重点与C5-6损伤类似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该治疗。 ③C8-T1损伤：此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。 修复重点 * a、修复肱二头肌或肱肌，恢复屈肘功能 b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关节外展外旋功能； c、修复外侧束，恢复手的感觉； d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功能性游离肌肉移植更有力； e、伸腕和伸指功能； f、手内在肌功能。 全臂丛神经损伤： * 手术切口 * 手术分类 * Oberlin术 桡神经肱三头肌肌支至腋神经 副神经至肩胛上神经 正中神经束支至肱肌肌支 健侧C7神经移位 肋间神经、膈神经移位 神经转位 * 肱三头肌肌支转位修复腋神经： 1、常用于C5-6损伤；