骨质疏松-上海中医药大学附属岳阳医院康复科课件文档.pptVIP

* 康复原则 预防 一级预防：青少年开始；合理膳食结构；科学的生活方式 二级预防：女性35岁，男性40岁后每日保证500~800mg的钙摄入；运动；日光浴等 三级预防：已患骨质疏松的老年患者进行药物治疗（钙剂、维生素D、降钙素、阿仑磷酸盐等），防止摔跤，运动，日光浴 END * *  qir36@ * * 课程结构 骨质疏松症的概念及流行病学意义 1 骨质疏松症的临床表现及康复评定 2 骨质疏松症的预防及锻炼手段 3 骨质疏松症的康复治疗手段 4 * 学习目标 掌握骨质疏松的临床表现和发病机制； 熟悉骨质疏松症的康复评定方法及治疗； 了解骨质疏松症的流行病学意义。 * 概 述 定义：骨质疏松症（OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，是以低骨量、骨组织微细结构破坏、导致骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病。 * 概 述 康复临床中常见于下列疾病 老年人（尤以老年女性为发病之最） 截瘫 偏瘫 骨折后肢体 截肢后残肢 * 流行病学 骨质疏松症是常见的老年性疾病之一。美、欧、日约有2500万人患此病，白种人和黄种人较为多发，60岁以上的老年人中患此症的比率高达60-80%，我国老年女性发病率高达90.48%，老年男性达60.72%。据预测，21世纪中期，老年人口总数将超过4亿，OP发病率将高达2亿左右。骨质疏松症的防治工作十分重要，现已成为我国公共卫生事业面临的严峻问题。 * 概 述 骨质疏松症是一种代谢性骨病，涉及内分泌学、老年学、骨科学、妇科学、放射学、流行病学、遗传学、中医学、营养学、药学及基础医学等学科，是一个跨多学科的复杂病症。 * 概 述 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（I型） 老年性骨质疏松（II型） 特发性骨质疏松（包括青少年型） 继发性骨质疏松症 * 概 述 骨质疏松症的危险因 不可控因素：人种、老龄、女性绝经、母系家族史等 可控因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料、体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 * 骨质疏松症的发病机制 原发性骨质疏松症 内分泌因素：雌激素缺乏、甲状旁腺激素、降钙素等 营养因素：钙、蛋白质、矿物盐等缺乏 失用因素：活动减少 遗传因素： 其他：酗酒、过量饮用咖啡、吸烟 * 骨质疏松症的发病机制 继发性骨质疏松症 疾病：消化系统疾病、肾病、库欣综合症、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等 药物：糖皮质激素、抗癫痫药、肝素等 * 康复评定 症状、体征 疼痛：腰背痛多见 脊柱变形：可见身高缩短、驼背和呼吸功能下降 骨折：尤以80岁以上女性多见 * 康复评定 2 骨密度测定 1）双能X线吸收法(DXA) 目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。 2）单能X线 (SXA) 3）定量CT测定(QCT) 4）单光子吸收测定法(SPA) * 康复评定 骨密度（BMD）改变 Z值：同龄人比较 T值：正常年轻人比较 -1.5~-2.5 骨量减少 Ⅰ级 骨质疏松 -2.5~-3.8 Ⅱ级 骨质疏松 -3.5~-5.0 Ⅲ级 骨质疏松 -5.3~-6.3 Ⅳ级 骨质疏松 -6.3以上 * 骨密度测定的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 X线已有骨质疏松改变者 有影响骨矿代谢的疾病和药物史者 * 康复评定 实验室检查 鉴别诊断需要：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸镁、性激素、25（OH）D和甲状旁腺激素等 * 康复评定 实验室检查 病情监测和药物选择需要： 骨形成指标：血清碱性磷酸镁、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、 Ⅰ型前胶原C端肽、N端肽 骨吸收指标：空腹2小时尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉、尿Ⅰ型前胶原C端肽、N端肽等 * 骨质疏松症的诊断 WHO推荐的诊断标准是 骨密度T值＞-1.0SD为正常 T值＜-1.0SD而＞-2.5SD为骨量减少 T值＜-2.5SD为骨质疏松 T值＜-2.5SD合并骨折为严重骨质疏松 * 骨质疏松症的鉴别诊断 骨软化症 骨软化症临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲旁亢者的骨儒改变主要为纤维囊性骨炎，早期可仅表现为低骨量或骨质疏松症，测定血甲状旁腺素 、血钙和血磷一般可予鉴别，如仍有困难可行特殊影像学检查或动态试验