第七章常见急症的急救护理 《急重症护理学》课件教案.pptVIP

（2）应用胰岛素 静脉滴注或静脉推注小剂量胰岛素治疗，此法简单易行，安全有效，较少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖等严重不良反应。每小时胰岛素用量0.1U／kg(可用50U RI加入500ml生理盐水中以lml／min的速度持续静脉滴注)。 （3）保持呼吸道通畅，吸氧，提供保护性措施。 * 2．一般护理 （1）严密观察生命体征和神志变化，低血钾病人应做心电图监测。 （2）及时采血、留尿，送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气等 （3）准确记录24小时出入量。 （4）补液时密切监测肺水肿发生情况。 （5）遵医嘱用药，纠正电解质及酸碱失衡 轻症病人经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力＜8.92mmol/L，PH＜7.1，应根据血PH和二氧化碳结合力变化，给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入。酸中毒时细胞内缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，治疗后4～6小时血钾常明显下降，故在静脉输入胰岛素及补液同时应补钾，最好在心电监护下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度。在使用胰岛素4小时后，只要有尿排出（＞30ml／h），则应当补钾。 （6）对症护理 针对休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿等进行处理，加强护理，注意口腔、皮肤的护理，预防褥疮和继发性感染。昏迷病人应加强生活护理。 * 二、糖尿病高渗性非酮症昏迷 （一）概述 糖尿病高渗性非酮症昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，也称高渗性昏迷，多见于老年人。约2／3病人于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。 1．诱因 （1）引起血糖增高的因素如感染、手术、外伤、服用引起血糖增的药物、糖摄入过多等。 （2）引起失水、脱水的因素如使用利尿药、腹膜透析、大面积烧伤病人等。 （3）肾功能不全。 * 2．发病机制 目前尚未完全阐明。 （二）病情评估 1．临床表现 起病时常有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，最后陷入昏迷。 2．辅助检查 突出表现为血糖升高和高血浆渗透压。血糖多在33.3mmol/L以上；一般达33.3～66.6mmol/L；血钠可达155 mmol／L；血浆渗透压显著增高达330～460mmol／L，一般在350mmol/L以上。 * （三）急救与护理 1．急救护理 （1）补液 与DKA相近，但因病人失水更严重，应更积极补液。迅速补液以恢复血容量，纠正高渗和脱水。早期静脉输入等渗盐水，以便较快扩张微循环而补充血容量，迅速纠正血压。 （2）应用胰岛素 一般用普通胰岛素，剂量为3～5U／h。需要量相对酮症酸中毒昏迷为少。血糖降至13.9mmol/L时停止注射胰岛素，防止因血糖下降太快、太低而发生脑水肿。也可一开始采用上述小剂量胰岛素治疗的方法，每2～4小时测定血糖。 * 2．一般护理 （1）严密观察病情 与糖尿病酮症酸中毒的观察大致相似，应随时观察病人的呼吸、脉搏、血压、神志变化，观察尿液颜色和量。 （2）遵医嘱用药，纠正电解质紊乱 主要是补充钾盐，若有低血钙、低血镁或低血磷时，可酌情给予葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓冲液。 （3）积极治疗诱因及伴随症状 病人死亡与潜在疾病和诱发因素密切相关，故应及时协助完善各项检查，仔细辨别原发疾病，包括控制感染，纠正休克，防止心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿的发生等。 * 3．健康指导 （1）增加对疾病的认识 指导病人和家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现，提高病人对治疗的依从性，使之积极配合治疗。 （2）指导病人进行血糖的自我监测，掌握血糖仪的使用方法。了解糖尿病的控制目标。 （3）用药及饮食指导 向病人讲解降糖药物的种类及作用、给药方法和时间，使用胰岛素的病人应教会病人或家属掌握正确的注射方法。强调饮食治疗的重要性，指导病人通过营养师制订切实可行的饮食计划。 （4）指导病人定期复查，以了解病情控制情况。每3～6月门诊定期复查，每年全身检查一次，以便及早防治慢性并发症。 （5）指导病人外出时携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。 * 三、案例评析 案例7-6： 王某，男，55岁，有糖尿病史数年，曾住院治疗过。平时在家服药治疗。昨日中午去酒店吃“喜酒”，回家后上床午休，傍晚家人叫其吃晚饭，发现呼之不应，呼吸深快，立即送医院治疗。 问题评析： 糖尿病病人发生昏迷，有可能是高血糖昏迷，也有可能是低血糖昏迷。根据病史、出现昏迷前的情况及血糖监测结果，可以准确判断该患者是高血糖昏迷还是低血糖昏迷，果断采取有