急性心肌梗死(AMI)的诊断新标准及急诊处理更新.pdfVIP

AMI的诊断标准 及急诊处理指南更新 广东省中医院急诊科 丁邦晗 主要内容主要内容 AMI全球定义 AMI的处理及其更新 冠心病的临床类型 无症状性心肌缺血 心绞痛 （AP 、UAP） 心肌梗死 （NSTEMI、STEMI） 缺血性心肌病 猝死 冠心病的分类冠心病的分类 1-急性冠脉综合征  STE-AMI Incidence of Acute Coronary Incidence of Acute Coronary  NSTE-AMI Syndromes in the US Syndromes in the US  Unstable Angina  1.1 million myocardial infarctions/year  心脏性猝死  About 1/2 die before reaching hospital  1.4 million hospitalizations for ACS – About 1/4 - 1/2 evolve an MI  1/2 are NQWMI, 1/2 are QWMI – 1/2 to 3/4 have unstable angina (46% with UA are 2-稳定型心绞痛 women) UA/NSTEMI:STEMI = 4.3:1 AMI 的典型表现 临床症状：胸痛 实验室检查：心肌坏死标志物 心肌酶谱、肌红、肌钙 心电图 超声心动图 冠状动脉造影 经典的AMI 的诊断标准 AMI 的诊断必须至少具备下列三条标准 中的两条: 缺血性胸痛的临床病史; 心电图的动态演变; 心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变; 两个问题 这些内容诊断AMI价值相同吗？ 有没有更确切更简洁的方法？ 经典AMI诊断的质疑之一 缺血性胸痛 典型的胸痛对诊断AMI有意义吗？ 没有胸痛就可以不考虑AMI吗？ 典型心绞痛 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速 部位及放射： 性质：压迫、憋闷、紧缩感 持续时间：短暂 缓解方式：硝酸酯类 AMI 的胸痛特点 疼痛剧烈 呈压榨感或濒死感 范围较广 胸骨后或胸前部或后背部可放射至左侧手臂 持续时间 长 伴随症状 烦躁、出汗、恐惧 AMIAMI时存在不典型缺血性胸痛时存在不典型缺血性胸痛 不典型胸痛的AMI 部位： 腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左臂痛 性质： 疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷 临床表现： 仅有其中一项或多项：卒死、心衰、休克、心悸及心 律失常、呕吐、出汗 突发剧烈胸痛是否大部分都是AMI？ 胸痛疾病的分类：  胸