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二级心理诊断技能 鉴别诊断：（一）与神经症相关的诊断： 1、诊断原则三方面： 病程：不到3个月短程，评1；3月－1年中程，评2；1年以上长程，评3。精神痛苦程度：轻度，自己可以主动摆脱，评1；中度，自己摆脱不了，需别人帮助，评2；重度，几乎完全无法摆脱，别人安慰、开导，易地休养也无济于事，评3；社会功能：照常工作学习及人际交往有轻微妨碍，评1；中度工作学习或人际交往效率显著下降，只能部分工作，某些场合不得不尽量避免，评2；重度，完全不能工作学习，不得不休病假或休学，交往完全回避，评3。总分为3，不诊断为神经症；不小于6，诊断成立；4－5可疑病例，需进一步观察确诊。 特别注意：1、对精神痛苦和社会功能的评定，至少考虑近3个月情况才行。2、诊断神经症不能单纯依靠排除，在某些情况下，必须下两个诊断，某种内科疾病和神经症。3、弄清神经症病人的人格很重要，70%有人格障碍。 2、区分不同类型的神经症：许又新教授分类：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症五种典型神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型神经症。 A：神经衰弱。症状分三组：1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳2）情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张（过度紧张：紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降特点）同时具备：病人感到痛苦，向别人倾诉，寻求帮助、治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相称。3）常见生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。 B：焦虑神经症。1、特点：焦虑的情绪体验；身体表现。2、类型：（1）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。发作无诱因，不可测，表现强烈的恐惧、焦虑，突然开始，迅速达到高峰，发作时记忆清晰，事后能回忆。（2）广泛性焦虑。缺乏明确对象和具体内容。有显著的自主神经系统症状，运动性不安。以持续的原发性焦虑症状为主，有：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴自主神经症状。鉴别注意：心境低落或悲伤占优，要与抑郁症鉴别；存在突然的非诱发性的焦虑发作，与焦虑发作相鉴别；存在恐惧并回避特定在场景，与恐惧神经症相鉴别。 C、恐惧神经症。特点：害怕与处境不相称，感到很痛苦，伴有显著植物性神经系统功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。种类：场所、社交、特殊恐惧症。鉴别诊断：如果害怕得病，与疑病症相鉴别，后者对健康过分担心，四处求医；出现强迫症状，与强迫性神经症鉴别。D、强迫性神经症。以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，也称强迫症、强迫性障碍。特征:有意识的自我强迫和自我反强迫同存，体验到观念或冲动系来于自我，有症状自知力，感到异常，无法摆脱，而焦虑和痛苦。种类：原发性强迫（强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向）；继发性强迫动做。E、疑病神经特征。特征：对健康过虑，对身体过分注意，感觉过敏和疑病观念。临床相：对自身身体状况过多关切，有各种主观，检查不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因，医生解释不能消除疑虑，多合并焦虑、抑郁。 F、抑郁神经症。抑郁的六个表现：兴趣减退甚至失去；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；生活或生命本身没有意义，活着不如死了好。1、轻度抑郁症临床相：特点：必备特征：心情低落，无不是抑郁。达到社会功能受损或心理功能下降，通常至少持续两周以上。2、抑郁神经症的特点：心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，病程大多呈慢性，至少持续两年，多年不愈。3、区分内源性抑郁和抑郁神经症意义：对于前者，告诉他患了真正的病，后者是一定行为模式的结果，发挥主观能动性促使自己走向健康。 注意事项：1、有些神经症性心理障碍的求助者，也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症状，刺激过后，症状消失，称为“神经症性反应”3、所谓没有器质性的病变作基础，指求助者的症状不能用器质性病变解释。 、识别其他常见精神障碍 双相情感障碍:患者在一定时间内出现抑郁、躁狂或兴奋。典型症状：躁狂期间：精力和活动增加，心境高涨或易激惹，言语加快，失去控制，睡眠需求减少，自高自大，患者注意力容易转移。　抑郁：心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失。同时伴有症状：睡眠紊乱，注意力集中困难，自罪或自我贬低，食欲紊乱，　疲乏或精力减退，自杀观念或行为，可能频繁发作也可能间以正常心境的时期。严重时伴有幻觉或妄想。酒精或药物使用可能引起类似的症状。2、抑郁发作：初表现出一个或更多的躯体症状，进而出现抑郁或兴趣的丧失。　有相关的症状：睡眠紊乱，自罪或丧失自信，疲乏或精力减退或性欲减退，激越或运动、言语迟缓，食欲紊乱，自杀观念或行为，注意力集中困难，焦虑或精神紧张症状常