《精神病学》no8第十三章神经症和癔症.pptVIP

神经症和癔症 温州医学院附属第一医院 杨闯 神经症总论 神经症的历史 神经症的 共性 神经症的治疗 神经症各论 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 恐惧症 神经衰弱 癔症 神经症总论 神经症的历史 神经症的 共性 神经症的治疗 总论-历史 18世纪著名的苏格兰医生Cullen（1710-1790）在其著作《医学实践前沿》中，首次采用神经症这一术语来描述一大类无发热的全身性疾病。 法国精神病学家Pinel（1801）《论精神异常》-引介了Cullen的工作，但同时认为将神经症视为躯体障碍的观点是不对的，他认为神经症是一种无任何神经病理基础的感觉和运动异常。 Georget（1840）进一步发展了Pinel的观点，并首先构建出神经症的现代概念，即一种非致死的、非精神病性的障碍，它包括了癔症、哮喘、神经性心悸、伴有或不伴有呕吐的胃痛和神经痛等。 总论-历史 如19世纪Charcot（1825-1893）-癔症（hysteria，又译歇斯底里） Janet（1893）创用精神衰弱（psychasthenia）一词，用以包括有病理性恐惧和焦虑、强迫观念、不适感、非真实感和人格解体等精神功能低下的神经症，以区别于癔症和美国Beard（1869）描述的神经衰弱（neurasthenia）。 弗洛伊德（1856-1939）对神经症进行了广泛、深入的研究，1895年建立了焦虑神经症的概念，把恐怖症从强迫症分离出来 至20世纪初，神经症的概念在西方世界广为流传并传入中国。 至1994年，DSM-Ⅳ的公布宣告了神经症这一概念的终结。世界卫生组织1992年公布的ICD-10也几乎完全抛弃了神经症这一术语，并不再对神经症与精神病做出区分，但仍保留了神经症的基本内容。我国学者经过慎重考虑，在2001年颁布的《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）中仍然保留神经症这一分类名称。 神经症总论 神经症的历史 神经症的 共性 神经症的治疗 总论-神经症共性 （一）起病常与心理社会因素有关 应激性生活事件:人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。 遭受应激事件多的个体易患神经症； 神经症患者的个性特点更易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，从而导致生活中产生更多的冲突与应激。 总论-神经症共性 （一）起病常与心理社会因素有关 引发神经症的精神应激事件常有以下特点： ①应激事件的强度往往不十分强烈,这点有别于反应性精神障碍的特点； ②应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义，即某些神经症患者对常人看来也许无足轻重的事情特别敏感； ③患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念化为行动，将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来； ④精神应激事件不仅来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求与对事件的不良认知。 总论-神经症共性 （二）患者病前常有一定的易患素质和人格基础 在遭遇相同应激事件的群体中，有的发展成神经症,有的不-----来自遗传学的研究结果 个性特征决定着个体罹患神经症的难易程度。 # Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。 #不同的个性特征可能与所患的神经症亚型有关。强迫型人格特征者; 表演型人格特征者; 有A型行为倾向者; 总论-神经症共性 （三）症状没有相应的器质性病变为基础 “功能性”变化是指，就目前的科学技术水平还未能发现肯定的、相应的病理学和组织形态学变化。 总论-神经症共性 （四）社会功能相对完好 相对于重性精神病的发作期而言 与正常人比或与病人病前相比，其社会功能只能是相对完好，他们的工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退。 相对完好是从神经症这一群体水平来考虑，并不排除某些神经症患者可能有严重的社会功能障碍。 总论-神经症共性 （五）一般没有明显或持续的精神病性症状 （六）一般自知力完整，有求治要求 而有些神经症患者，社会功能受损也可能相当严重，也可能自知力不全，如严重的疑病症患者、某些慢性的强迫症患者等。 神经症总论 神经症的历史 神经症的 共性 神经症的治疗 总论-治疗 神经症的治疗 心理治理:认知治疗;精神分析;行为治疗;催眠暗示治疗 躯体治疗:药物 其他:如传统医学 神经症各论 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 恐惧症 神经衰弱 癔症 焦虑症 焦虑症（anxiety neurosis）是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GA