《精神病学》心境障碍及病人心理.pptVIP

心 境 障 碍 温医附一院 赵永忠 （三）神经内分泌功能紊乱 肾上腺轴 下丘脑---垂体--- 甲状腺轴 生长素轴 如皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，地塞 米松小抑制试验 甲状腺素降低 （四）脑电生理变化 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短 脑电图异常： 抑郁低α频率，躁狂高α频率 （五）神经影像变化 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 功能性影像学：左额叶局部血流量降低，与抑郁程度正相关 （六）心理社会因素 应激性生活事件：比正常人群高3倍 其他危险因素：经济状况差、社会阶层低 错误的认知： 临 床 表 现 谵妄性躁狂 躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。 老年躁狂发作 易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延 自杀与抑郁症 抑郁症患者15％死于自杀； 自杀者30％以上有抑郁； 关于自杀的几个名词： 自杀观念和行为 自杀未遂 自杀姿态 扩大自杀 抑郁类型 轻度抑郁 抑郁症 隐匿性抑郁 老年期抑郁 激越、妄想 恶劣心境障碍 (dysthymic disorder) 一种以持久的情绪低落状态为主的轻度抑郁。 常伴焦虑、躯体不适感、失眠 四、病程和预后 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 DSM-Ⅳ中抑郁的主要特征 抑郁的心境 丧失愉快感或对通常活动的兴趣 食欲紊乱 睡眠失调 精神运动迟滞或不安 丧失活力 无用感和罪疚感 思维困难 不断出现关于死亡或自杀的念头 （一）诊断要点 典型的主要临床表现 伴发的躯体症状 发作性病程 家族史 继发性心境障碍 1. 有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。 2. 可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。 3. 心境症状随原发疾病病情的消长而波动。 4. （症状不典型）某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。 5. 既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。 心因性精神障碍 1.前者常在严重的、灾难性的创伤性事件后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。 ?2.前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。 ?3.前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。 锂盐的副作用 病 人 心 理 几个概念 病人 病感 疾病 病人角色 病人角色的权利和义务 权利： 享受医疗服务、 被尊重被了解、 知情同意、 保守个人秘密、 免除社会责任 义务： 病人角色的偏差 角色强化 角色缺如 角色早退 角色必威体育官网网址和假冒 病人心理 求医过程 觉察和求医 诊治过程 医院环境、治疗手段 康复期 退化 终末期 病人一般心理反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 孤独 癌症病人的心理反应 休克－恐惧期 否认－怀疑期 愤怒－沮丧期 接受－适应期 癌症病人的心理反应的干预 加强社会支持-------抗癌俱乐部 科普教育 认知校正---减轻抑郁 行为放松疗法---减轻焦虑 娱乐活动 1周 平均病程3月 2周 平均病程6-8月 病程 食欲增加 性欲亢进 体重下降 睡眠需要减少 食欲减退 性欲减退 体重下降 早醒 躯体不适症状 增多 减退 意志行为 奔逸 迟缓 思维 高涨 低落（昼重夜轻） 情绪 躁狂症 抑郁症 临床发作其他类型： 双相障碍：快速循环发作和混合性发作 环性心境障碍 恶劣心境障碍 1、病程2年以上 2、社会功能影响轻 3、无生物学症状 4、自知力存 5、自杀少见 同上 恶劣心境障碍 1、病程2周以上 2、社会功能影响重 3、生物学症状 4、自知力无 5、自杀常有 1、持续心境低落 2、躯体主述多 抑郁症 不同点 相同点 　　 ???? 鉴别诊断 ?精神分裂症　　 1.分裂症以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。  2. 分裂