《精神病学》no12第十八章精神疾病治疗易艳红.pptVIP

精神疾病的治疗treatment of mental diseases 附一院心身医学科 易艳红 精 神 疾 病 的 治 疗 常用药物 典型抗精神病药 非典型抗精神病药 利培酮，奥氮平，齐拉西酮 ＳＳＲＩs ：五朵金花 百优解（氟西汀fluoxetine ） 　——美国礼来 赛乐特（帕罗西汀paroxetine）　——葛兰素史克 左洛复（舍曲林sertraline ） 　——辉瑞 兰释（氟伏沙明fluvoxamine ）——比利时苏威 喜普妙（西酞普兰citalopram ——杨森 ＳＳＲＩs ：共性 广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量　依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 与TCA比较：TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs） SNRIs的作用机制为既抑制5-HT的再摄取又抑制NE的再摄取，具有双重作用。与TCAs的不同在于除了对5-HT及NE的再摄取的抑制作用外，对α1、胆碱能及组胺受体无亲和力，所以SNRIs具有选择性作用。 SNRIs的代表药为文拉法辛(venlafaxine) ，缓释剂商品名怡诺思。 NE和特异性5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 作用机制：具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前α2自身受体及突触前α2异受体而增加NE、5-HT水平，加强NE能及5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞5-HT2A、5-HT2C及5-HT3受体，对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应有关。 代表药物为米氮平(mirtazapine)，商品名瑞美隆。 选择性NE再摄取抑制剂(NRIs) 瑞波西汀(reboxetine)是第一种NRI，该药通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用。 瑞波西汀对重性抑郁、用其他抗抑郁药治疗无效的患者疗效较好，而且瑞波西汀可被作为5-HT能药物治疗困难病例时的辅助药物。 心理治疗 心理治疗（psychotherapy）是一种以助人为目的的，专业性的人际互动（interaction）过程，是治疗师在与患者建立治疗性关系基础上，运用心理学知识与技巧，通过言语和非言语的方式对患者产生积极的影响，达到改善症状、修正不良的生活方式、行为习惯、认知偏见、以及适应等问题，并增进患者人格的成长。 心理治疗的分类 根据治疗对象、治疗理论、治疗类型有不同的分类 1、根据治疗的对象分 个别心理治疗（individual therapy）：以单独的患者或咨客为对象的心理治疗，一对一访谈的形式。 团体心理治疗（group therapy）：以多名有相近似问题，或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗。按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点，重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心理动力学”现象，利用人际互动来消除病态，促进健康。 心理治疗的基本要点 建立良好的治疗性关系 正确的对待患者 倾听、疏导、支持和保证 解释、教育、指导、鼓励有机结合 H1 inserted M1 inserted LAXATIVE constipation dry mouth blurred vision drowsiness weight gain drowsiness inserted dizziness decreased blood pressure Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) （二）临床应用 ?适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍；用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐怖症；强迫障碍；慢性疼痛；进食障碍；发作性睡病等。 禁忌证：严重心、肝、肾疾患，闭角性青光眼，孕妇等。粒细胞减少、前列腺肥大、癫痫和老年人禁用或慎用。 （三）不良反应及其处理 1、抗胆碱能副作用 表现：口干、便秘、心动过速、视力模糊等，严重者有尿潴留、性功能障碍，认知损害等或定向力障碍、谵妄。 处理：减少剂量或停药；尿潴留时可加用外周胆碱能激动剂氨甲酰甲胆碱。 2、中枢神经系统副作用 表现：镇静作用，嗜睡，乏力；可出现震颤，诱发癫痫。 3、心血管系统副反应 表现：心动过速、体位性低血压、心电图异常（P-R间期延长、QT和QRS时间延长，严重者可引起Ⅱ度－Ⅲ度房室传导阻滞） 处理：停药或换药 4、其他：性方面的副作用 ，体重增加，过敏