《精神病学》no1第五章心理应激.pptVIP

第五章 心理应激 第一节 概 述 心理应激作为一种系统理论，对整个医学工作领域，具有理论和实际指导意义。 定义：应激（stress）是个体觉察到外界环境变化（应激源）对自身构成威胁和挑战时作出的适应和应对的过程。 它包含多重含义： 二、心理应激理论 1. 应激的生物因素说 20世纪30年代（塞里 Selye） 机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。 内、外环境中各种因素 →机体→非特异性反应＝特殊症状群（一般适应综合征 general adaptation syndrome，GAS ）。 警戒期；阻抗期；衰竭期 2. 应激的心理因素说 Lazarus R（拉泽鲁斯) ,20世纪60年代认识到认知评价等因素的重要作用 事件---认知、个性、应对方式---应激反应 3. 应激的社会因素说 应激过程 应激源…. 中间变量… 应激反应 ↓　　　　　　↓　　　　↓ 　认知评价…….心理反应 健康 生活事件等...应对方式…… 行为反应 .. 社会支持…. .生理反应 疾病 个性特征 三、心理应激在临床医学中的意义 1.应激理论-为心理病因学研究提供思路 2.应激理论为临床工作提供应激干预策略 控制和回避应激源 改变认知评价 提供和寻求社会支持 应对指导 松弛训练 第二节 生活事件（life events） 一、生活事件概念 1.生活事件与应激源 就是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损害躯体健康的主要刺激物即应激源（stressor）。 目前在心理应激研究领域，生活事件或应激源包括了生物、心理、社会和文化等方面的刺激。 2.生活事件的现象学分类 工作问题 恋爱、婚姻和家庭问题 人际关系问题 经济问题 个人健康问题 自我实现和自尊方面问题 喜庆事件 例如：工作问题 3. 按事件对人体的影响分类 4.根据主客观分类： 客观和主观事件 5.按生物心理社会属性分类 躯体：高温，感染 心理：心理冲突 社会文化：战争，移民 二、生活事件的研究 1.生活事件在心理病因学中的意义 生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。 生活事件可以引起个体的应激反应→疾病→死亡。 当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和疾病的关系。 2.生活事件的量化研究 Holmes和Rehe（1967）开创定量研究方法。 生活事件--生活过程中对人们情绪产生影响的事件 生活变化单位（Life change unit，LCU）--按对情绪的影响程度划分等级 社会再适应评定量表（social readjustment rating scale，SRRS） 生活事件量表（life events scale,LES） LCU与疾病 Holmes等人调查了5000人 LCU/年＜150，→基本健康/来年 LCU/年→150~300，→50%可能生病/来年 LCU/年＞300，70%可能生病/来年 与生活事件明显相关的疾病：心肌梗死、猝死、中风、糖尿病、MS等 第三节 应激反应与认知评价 一、应激反应概念 1.应激反应 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应 应激的生理反应 应激的情绪反应 应激的行为反应 2.应激反应在心理病因学中的意义 有利有弊 应激的心身反应→心身障碍的心身症状→心身疾病 如恐吓后的紧张（血压、心率↑↑）－－焦虑（血压、心率↑↑ ）－－高血压　 3.应激反应的量化 应激的生理反应：血压… 应激的情绪反应—SCL-90、SAS、SDS 应激的行为反应 二、应激的心理行为反应 1.应激的情绪反应 应激反应既有生理成分,又有心理成分,两者是不可分割的。对健康影响较大的还是情绪反应 个体在应激时产生什么样的情绪反应以及强度如何，受很多因素的影响，差异很大。 常见的情绪反应包括：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 （1）焦虑(anxiety） 人们对环境中即将来临的、可能会造成危险和灾祸的事件或者要作出重大决定时,主观上引起紧张和一种不愉快的期待情绪,这是焦虑。 适度焦虑可提高人的警觉水平--是一种保护性反应。 是应激反应中最常出现的情绪反应。 （2）恐惧 fear 恐惧是一种预期将要受到伤害或极不愉快的情绪反应,而焦虑发生在危险或不利情况来临之前。 通常产生回避行为,即避免进入恐惧的情境或从威胁性环境中逃走。 当人们觉得恐惧的时候,交感神经兴奋,全身动员准备逃避伤害性刺激。 （3）抑郁 depression 抑郁：情绪低落, 心境悲观、愉快感丧失、自身感觉不良、对日常生活兴趣缺乏(包括性欲抑制)，睡眠与食欲障碍。 自责、自我评价降低、消极、自杀 灾害性生活事件(如亲人丧亡) 抑郁反应者