《精神病学》no11第十六章儿童少年精神障碍易艳红.pptVIP

儿童精神障碍 附一医心身医学科 易艳红 提 纲 疾病分类 精神发育迟滞 儿童孤独症 儿童情绪障碍 儿童多动综合征 品行障碍 疾病分类（一） 儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： 1.儿童心理发育障碍 特定发育障碍（言语发育障碍，学校技能发育障碍，运动功能发育障碍）； 广泛发育障碍（精神发育迟滞、儿童孤独症、童年瓦解性障碍、Rett,S综合征等）； 疾病分类（二） 2.儿童期情绪与行为障碍（儿童情绪障碍，儿童多动综合征，儿童少年品行障碍，抽动障碍等）； 3.常见于儿童的其他症状，如口吃，缄默症，梦魇与夜惊，睡行症（梦游症），异食癖，遗尿症等。 4.脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。 儿童孤独症 概念 流行病学特点，病因 临床表现 诊断 治疗 儿童孤独症 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。 本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。 儿童孤独症 儿童孤独症患病率约为每1万人口中有4～5例，男性为多，男女之比至少为3～4：l。 病因：遗传因素 脑器质性因素 神经生化因素 认知缺陷因素 儿童孤独症 临床表现（一） 情感交流障碍：极度孤独，缺乏情感联系 言语交流障碍：以言语发育延迟最为多见 异常行为方式 ：刻板、重复动作和行为，异常的吃饭和睡眠姿势 儿童孤独症 临床表现（二） 异常的感知觉反应 ：对外界刺激反应迟钝或过分敏感 智能障碍 约75％患儿智力低下 白痴学者 儿童孤独症 诊断（一） 1．通常起病于3岁以内。 2．接触交往障碍需具有下列中两项症状： ①不能用注视、表情、姿势或手势进行交往； ②不能与其他孩子建立伙伴关系； ③遇到挫折时，不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，也不会主动给予别人支持和安慰； ④不能对集体的欢乐产生共鸣。 儿童孤独症 诊断（二） 3．言语交往障碍需具备下列中两项症状： ①言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式代替言语交流的倾向； ②如有某种程度的言语功能，也缺乏主动的或持续的言语交流； ③刻板重复地使用某些语词，或别出心裁地使用某些语词； ④言语的声调、速度、节律、重音等方面的异常。 儿童孤独症 诊断（三） 4．兴趣和活动异常需具备下列症状之一： ①兴趣刻板、狭窄； ②对某种东西特别依恋； ③强迫性地进行某种特殊的仪式性行为。 ④刻板重复的动作和姿势； ⑤对某些东西（例如玩具）的非主要特性特别感兴趣（例如它们的气味、表面感觉和产生的噪声等） ⑥对个人生活环境不愿或拒绝作任何的变动。 儿童孤独症 诊断（四） 5．排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。 儿童孤独症 诊断过程：诊断评估和全面的医学、心理检查 关键：早期发现、早期诊断、及时治疗 治疗的目标：减少孤独症行为症状、增强社会交往、促进正常发育。 儿童孤独症 治疗原则：采取综合治疗措施，包括特殊教育训练，家庭治疗计划以及药物疗法。 特殊教育训练：生活习惯、言语运动技能的学习训练，矫正病态行为症状和其他不适应行为。 家庭治疗计划：行为和发育指导、必要的咨询，帮助父母学会照管和训练孤独症儿童的基本方法。 儿童孤独症 药物疗法以氟哌啶醇较为常用，3～7岁患儿，每日剂量l～ 6mg，分2－3次口服，可改善多动、退缩、刻板行为、攻击和自伤行为等。 儿童精神发育迟滞 精神发育迟滞（Mental retardation）又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。 儿童精神发育迟滞(智力低下) [病因与发病机理] 遗传异常 胎儿期获得性异常 出生后疾病 围产期疾病 儿童精神发育迟滞 [临床表现]精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力高低一般用智力测验测定，社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。 中国精神疾病分类中采用4级分类。 儿童精神发育迟滞 一、轻度：智商为50～69。占精神发育迟滞的大多数。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业，但多不能进入中学、学习中机械记忆尚可，理解记忆困难，特别是数学犹为困难。 二、中度：智商为35～49。约占精神发育迟滞的10～20%。在学龄前能学会简单生活用语，但词汇贫乏，不能表达较